胎盘早剥的临床护理体会

李世杰

（吉林省松原市前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 138000）

胎盘早剥是一种十分常见的妊娠中晚期并发症，具有起病急、进展迅速、病情严重的特点，对母婴安全均造成巨大的威胁，若没有及时处理，很可能导致母婴死亡。该病与妊娠高血压综合征、脐带绕颈、不慎摔倒、腹部强烈撞击[1]等因素有关，由于产妇体质较为特殊，除了针对性的治疗，科学、规范的护理也是必不可少的。为此，本文以2016年1月～2017年1月间本院接收并治疗的胎盘早剥产妇73例作为此次研究的对象，分组对比了优质护理和常规护理的实施效果，过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月间本院接收并治疗的胎盘早剥产妇73例，随机将其分为两个小组。观察组产妇38例，年龄22～41岁，平均年龄（28.3±3.1）岁，其中初产妇23例，经产妇15例，孕周22～41周，平均孕周（34.4±1.6）周；对照组产妇35例，年龄21～40岁，平均年龄（27.5±2.9）岁，其中初产妇23例，经产妇12例，孕周21～42周，平均孕周（35.6±1.5）周。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护理等内容；观察组采用优质护理，具体内容如下：

1.2.1 评估病情、建立静脉通道：胎盘早剥的典型症状在于持续性阴道流血、腹痛、胎儿心率异常等，严重者还会有休克、无宫缩间歇期等情况，但部分患者无明显的症状，仅仅表现为胎动减少或胎死腹中，这类患者容易被忽视。因此，护理人员应当加强对患者的病情观察，重点监护子宫收缩强度、持续时间、阴道流血、羊水情况，根据子宫底是否上升、血压脉搏是否正常判断出血情况，准确的评估病情。对于急性出血的患者，应当迅速建立静脉通道，建立2条与患者心脏较近的静脉通道[2]，根据医嘱输液、输血、补充血容量、吸氧等，尽可能缩短抢救的耗时。检测胎儿情况，根据产程、病情进展、胎儿情况确定阴道助产和剖宫产。

1.2.2 胎心监护、氧气吸入：胎盘早剥会导致胎儿供血供氧不足，导致胎心率异常，因此发生胎盘早剥后，应及时给予产妇氧气吸入处理，改善婴儿宫内血氧供应情况，加强胎心监护，若出现胎心基线异常、胎心减速等情况，应及时通知医生。

1.2.3 绝对卧床休息：发生胎盘早剥后，产妇应当避免下床活动，决定卧床休息，体位最好为左侧卧位。护理人员在进行各项操作和检查时，应动作轻柔，提醒患者不要突然改变体位，以免发生其他突发情况。护理人员应做好床边护理，保证患者的安全。

1.2.4 心理护理和指导：胎盘早剥出血量大、疼痛强烈，且病情进展迅速，很多患者会因此产生恐惧、紧张等情绪，且由于医院病房环境陌生，产妇身心具有强烈的不适感，此时应当加强对其的心理护理和辅导，使患者能够认识到医院治疗和护理工作操作的意义和必然性，增加对医院工作的认同，能够调动心理和行为上的积极性。在护理操作中，护理人员应当始终观察心理护理的内容，温柔的与患者进行沟通，告知其各项操作的内容和注意事项，使产妇能够对自身所处的处境有一个基本的判断，这样可以有效减少其不良情绪[3]。胎盘早剥虽然是一种严重的产科并发症，但是其并不是无法控制的，只要治疗和护理得当，就可以确保母婴健康，护理人员可以选择一些成功案例，通过讲解成功案例来增加产妇的治疗信心，充分调动起主观能动性。

1.2.5 预防产后出血：胎盘剥离后很容易出现产后出血，对于阴道分娩的产妇，应当在胎儿娩出后立即注射子宫收缩药物，按摩子宫，通过腹部增压来避免产后出血。

1.2.6 健康教育和指导：胎盘早剥出血量较大，产褥期应当加强对产妇的营养，纠正贫血，增强产妇的抵抗力。指导产妇保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防产后感染。指导产妇进行母乳喂养，掌握新生儿的基本护理知识。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的分娩方式、产前并发症、产后并发症；观察新生儿死亡情况和窒息情况。

1.4 统计学分析

本次研究均使用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以x2检验，采用n（%）表示，计量资料以t检验，采用x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式及产前、产后并发症

结果显示，观察组剖宫产率、产前、产后并发症发生率分别为21.05%、2.63%、5.26%，对照组剖宫产率、产前、产后并发症发生率分别为60%、20%、28.57%。两组相比，观察组患者的剖宫产率、产前及产后并发症发生率明显低于对照组。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 新生儿情况

观察组中死胎1例（2.63%），未出现新生儿死亡病例，新生儿窒息1例（2.63%）；对照组中新生儿死胎6例（17.14%），新生儿死亡5例（14.29%），新生儿窒息6例（17.14%）。两组相比，观察组的死胎、死亡和窒息发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胎盘早剥的发生和机械性因素、孕妇血管病变、子宫静脉压升高、宫腔压力下降等因素有关，妊娠伴重症子痫、胎膜早破是胎盘早剥发生的首要原因。部分患者的症状并不名下，如有不明显腹痛、少量阴道流血，检查时应当注意观察其宫底情况、胎心基线、宫缩情况、胎心变化等，及时诊断病情，避免漏诊或误诊。胎盘早剥发病急、病情进展快，除了及时的实施治疗措施外，有效的护理也是非常重要的。优质护理是当前多种新型护理模式中的代表，和常规护理相比，其内容更加连贯、系统和个性化，能够针对胎盘早剥患者的需要，给予心理、并发症、健康教育、饮食控制等多个方面的护理服务，有效的稳定患者情绪，使其配合治疗和护理操作，减少可能出现的障碍和危险因素。优质护理中，护理人员需要始终保持警惕，观察并预估患者的情况，这对病情的及时发现和治疗有着重要的意义。此外，除了提高护理质量，优质护理模式下还能提高医护人员之间的配合程度，提高护理工作效率，有利于优化患者及家属对医院的印象，这对医院的综合发展十分有利。

本次研究中，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在胎盘早剥中应用优质护理，可改善妊娠结局，降低新生儿死亡率和窒息率，获得较好的护理效果，值得推广应用。