子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除的意义评价

罗元妮

（广西崇左市天等县，广西 崇左 532800）

子宫切除术是妇科常用的手术术式，可以对各种子宫良性病变或恶性病变进行比较彻底且有效治疗，而子宫切除术应用中关于是否应当进行输卵管切除一直存在着争议。有相关研究显示，子宫切除术中切除输卵管会影响到卵巢的血供，容易加重围绝经期症状。而随着我们对卵巢癌等疾病的研究加深，起源于输卵管的卵巢癌的说法增加了输卵管切除的合理性[1]。子宫切除术中子宫良性病变患者占了绝大多数，分析子宫良性病变子宫切除术时预防性输卵管切除的意义，对于探讨患者的预后生活质量具有比较重要的作用。为了详细分析子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除的意义，本文将在我院进行子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除的526例患者作为研究对象，对其进行回顾分析，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2012年7月～2018年8月在我院进行子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除的526例患者作为研究对象。研究组患者均为女性，患者年龄17～46岁，经临床诊断确诊为子宫良性病变，且均接受切除子宫治疗。其中，子宫平滑肌瘤361例，子宫腺肌症104例，子宫腺肌症并多发性子宫平滑肌瘤61例，患者接受单侧输卵管切除术20例，双侧输卵管切除术506例。

1.2 方法

回顾分析研究组患者的手术相关情况，记录本组患者的输卵管切除情况，包括患者输卵管切除术的手术相关情况，对患者切除的输卵管进行病理检查，统计其输卵管病变情况。

2 结 果

研究组患者接受单侧输卵管切除术20例，双侧输卵管切除术506例，共切除输卵管1032条，接受腹腔镜手术421例，开腹手术105例。术后观察切除输卵管病理检查显示，有980条具有慢性输卵管炎症，输卵管囊肿410条，输卵管积液17条，输卵管炎性增生10条，输卵管良性肿瘤5条，正常输卵管31条。

3 讨 论

子宫良性病变切除子宫是比较常用的治疗手段，子宫切除术的应用中，是否保留输卵管是手术治疗中一项需要讨论的问题。在传统子宫切除术治疗中，普遍认为输卵管切除可能造成卵巢血供受到不良影响，继而对围绝经期症状产生加重的效果，不利于患者的身体健康[2]。在相关临床医学不断研究的情况下，目前关于卵巢癌起源于输卵管的学说也得到了比较多的认可，在这种学说的支持下，进行子宫切除术中输卵管切除有利于降低卵巢癌发病的风险，同时也避免了很多输卵管炎症疾病对患者身体健康的不良影响。而现阶段关于预防性切除输卵管的价值与其风险等问题仍有待进一步讨论。

预防性切除输卵管可能造成的风险是进行卵管切除中所必须考虑的一项问题，目前认为的输卵管切除可能造成的风险主要为影响卵巢血供和卵巢功能。在相关文献查阅中显示，女性卵巢血供主要依靠卵巢动脉、子宫动脉卵巢支供应，子宫动脉中输卵管支沿子宫角部入阔韧带与卵巢动脉的输卵管支吻合共同供应输卵管血液[3]。因此切除输卵管可能会在一定程度上影响到患者的卵巢血供，对卵巢血供的影响也进一步干扰到卵巢的分泌功能，不利于女性围绝经期发展。而根据相关医学研究显示，进行输卵管切除中切除单侧输卵管对患者的卵巢功能影响度较小，患者卵巢储备基本不受影响，激素FSH、LH以及E2的影响较小，仅容易引起AMH的改变，应用的安全性比较高[4]。而也有部分医学研究分析了子宫切除术同时切除双侧输卵管与单纯子宫切除术对患者围绝经期的影响，对于此方面的相关研究争议较大，因为部分结果显示，子宫切除术中切除输卵管与不切除输卵管对患者卵巢动脉血流影响情况差异不大，也有研究显示子宫切除术同时切除双侧输卵管会使得卵巢功能衰退加快[5]。因此在子宫良性病变子宫切除的同时进行预防性切除输卵管时应当适当考虑到，其可能对卵巢血供造成影响，部分育龄期女性在进行子宫切除术中应当适当考虑保留双侧输卵管。

在子宫良性病变切除子宫治疗中预防性切除输卵管的价值是影响着患者是否接受预防性切除输卵管的重要因素，通过现阶段的相关研究调查发现，部分学者认为在子宫切除术中预防性切除输卵管有利于预防输卵管癌、降低患者卵巢癌、术后并发症等风险，对患者预后身体健康具有良好的影响[6]。根据相关研究显示，输卵管炎症是造成输卵管癌、卵巢癌发病的风险因素之一，输卵管炎症在临床诊断中一般比较难诊断，主要依靠组织病理学检查，而在本次研究中可发现，本组子宫良性病变切除子宫患者中其切除输卵管中有慢性输卵管炎症的占据了绝大多数，从上述角度来看，在子宫切除的同时切除输卵管能够降低患者慢性输卵管炎可能对患者机体造成的不良影响，有效的预防输卵管癌和卵巢癌。另外，根据临床相关研究显示，子宫切除术后残留的输卵管和盆腔包块是造成患者术后并发症的主要因素之一，子宫切除术后残留输卵管内的分泌液排除可能导致盆腔包块的形成，而盆腔包块则容易导致盆腔子宫内膜异位症、盆腔包块积液、参与卵巢综合征等多种并发症，此外，子宫切除术后也有可能残余输卵管脱垂等并发症，对患者预后健康造成不良影响。

本文回顾分析研究组患者的子宫切除时预防性输卵管切除情况，结果显示，研究组患者切除输卵管中，有980条具有慢性输卵管炎症，输卵管囊肿410条，输卵管积液17条，输卵管炎性增生10条，输卵管良性肿瘤5条，正常输卵管31条。由上可知，子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除能够在一定程度上降低起源于输卵管的相关卵巢癌风险，但由于相关病例较少等因素，预防性输卵管切除的对卵巢的副作用仍有待进一步探讨，在实际操作中可以根据患者的具体情况合理的选择进行预防性输卵管切除，以降低女性卵巢癌、输卵管炎症、术后并发症等风险。