张利君,许红兰
(南京中医药大学附属南京医院结核三科,江苏 南京 210000)
纤维支气管镜检查是一种内窥镜技术,可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等对所获取标本进行细菌学、免疫学、酶学、微量元素和定量PCR等检查,大大提高了肺、气管、支气管疾病的诊断水平[1]。术中纤支镜由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口,术中多采用局麻,患者意识清楚,患者术中心理体验非常重要,直接关系到患者能否顺利配合,本研究旨在通过质性研究的方法了解肺结核患者纤维支气管镜术中心理体验,为术中整体护理提供理论依据。
本研究采用立意抽样法,选择2019年1月-2019年3月,在我院住院的且行纤维支气管镜的患者16名为研究对象,纳入标准为①在我院首次行纤维支气管镜且知情同意②研究对象无精神障碍,意识清醒,有理解能力及交流表达能力。
本研究以质性研究中的现象学方法为指导[2],以行纤维支气管镜的患者为研究对象,通过一对一的半结构式深入访谈收集资料,在咨询一名心理专家和一名对纤维支气管镜有丰富经验的结核科医生,五名结核科资深护士后,初步拟定了本研究的访谈提纲,在预访谈了2名个体后,进一步完善了访谈提纲。姓名以P1至P16代替,访谈由一系列开放式问题组成,研究者以“你在行纤维支气管镜时有什么样的感受?你认为是什么使你有这样的感受?”之类的问题开始,然后根据研究对象的回答逐步深入。研究者边听边注意观察研究对象的细微表情及动作变化,并对其感受及时澄清及确认,如此不断循环提问直至获得的资料达到饱和,从语词、语义、语境、主题等层面进行分析,并做同步录音,患者拒绝录音时,由一名研究者面对面访谈,另一名负责记录,尽量获得较为全面的信息。每例访谈30分钟。
每例访谈结束后即播放录音,将研究对象陈述的所有内容和研究者的现场记录进行核对后整理打印,每例病人资料打印完毕后即开始资料分析,当访谈至第14例时,访谈资料经分析发现已无新的主题产生,即资料达到饱和,但仍将剩余2例病人访谈资料进行全面分析,确保研究的全面性,资料分析采用colaizzi的七步分析法。
由于纤维支气管镜是近年才广泛开展的一项检查及治疗技术,住院部病区护士也对此手术环境及过程缺乏了解,术前宣教内容多局限而笼统,导致对患者的术前宣教没有针对性,导致患者术中对纤维支气管镜术极度恐惧焦虑如个案P3:手术前,病房护士就让我带两包纸和CT片子,我啥都不知道。个案P4:我以为是全麻,结果是局麻,护士和我介绍的都是手术后注意事项,导致我对手术过程不是很了解。个案P14:我手术前一整夜没怎么睡觉,特别担心第二天的手术。
对大多数患者来说,对纤维支气管镜手术过程都难以适应。个案P6:支气管镜由通气较好的鼻孔插入,虽然有麻醉,但异物感确实让人感觉很难受。个案P7:手术初期还可以控制自己,最后几分钟窒息感非常强烈后,控制很难。个案P2:术中做了局部麻醉,先呼吸麻药15分钟样子,躺着开始支气管镜,从鼻孔塞管子进去经过气管,有点不适应忍不住咳嗽。
在整个医疗服务过程中,医护人员凭借良好的医德医风、丰富的知识储备、真诚有效的沟通赢得了病人的信任与满意,病人从医护人员身上看到了希望,得到了心灵的安抚与支持。个案P7:医生护士从住院到手术对我一直特别关心,医术也值得信赖,我很信任他们,手术的时候一点也不害怕,真要好好感激他们呢。个案P10:我长期咯血,做了支气管镜检查终于查明出血部位及原因,现在能够采取对症处理了,我对生活又充满了信心。
目前为了达到保证手术如期进行,避免来自病人方面妨碍手术进行的意外发生的目的,术前宣教停留在对病人手术注意事项的宣教方面,如:术前禁烟禁酒禁食禁水,防寒保暖,但却忽视了病人对手术环境、过程、体位、手术团队等信息的需求。本研究显示,此方面信息的匮乏往往导致患者进入手术室这一陌生环境,面对陌生的手术室医务人员时产生紧张、焦虑、恐惧,这些负性情绪往往延续至整个手术过程中,不利于患者术后恢复。
由于纤维支气管镜是近年来才广泛开展的一项手术,大众对支气管镜很陌生,而且很多人更是谈“镜”色变,觉得做纤维支气管镜检查很恐怖,术中采集痰液或局部组织活检、刷检对病人是较强烈的应激刺激,患者会有强烈的异物感与窒息感,术后患者可能会有咯血等不良反应,病人有不同程度的焦虑恐惧心理反应,严重的负性情绪不仅对病人造成心理困扰且影响手术质量和效果。因此需要实施个体化的心理干预来减轻负性情绪对手术的影响,尤其应在保证手术顺利进行的前提下注重和病人的互动和沟通。还需及时评估观察病人的心理状态、有的放矢实施个体化心理疏导,使之精神放松,及时指导鼓励帮助病人树立信心。应采取多种方式,结合多种媒介分阶段做好个性化心理护理,从而促进患者术后恢复。
美国老年护理协会指出延续性护理是使患者在不同医疗场所或同一场所的不同照护水平之间转移时的能保证护理服务不中断、质量不衰减的一系列行为活动[3],本研究中患者做支气管镜时需要离开熟悉的病房环境,到专设的支气管镜室接受手术,手术对患者而言,是一项较大的应激事件,且做手术时没有家属的陪同,其身心负担较重,此时,更需要专业的延续性护理团队为其提供心理护理及行为支持,应根据患者以往的就医过程及体验、家庭支持度、社会经济状况、心理动态变化等,为其提供有针对性的延续护理方案[3]。