手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会

辛秀娥，冀延禄

（1.山东省潍坊市临朐县朐山医院，山东 潍坊 262600； 2.山东潍坊临朐县山旺中心卫生院，山东 潍坊 262617）

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期妇女常见外科急腹症，但是由于患者处于妊娠状态，在治疗时需综合性考虑母体与胎儿的情况，也需考虑治疗对后续妊娠的影响，使得临床诊断与治疗时间常常延误，易导致严重感染及其他并发症发生，严重时也会危及母婴安全[1]，因此，一旦确诊需开展积极抗炎，立即开展手术治疗，给予患者围术期护理干预，从而最大限度保证母婴安全。因此，我院特选取

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的妊娠期急性阑尾炎患者30例作为研究对象，纳入时间为2015年6月至2018年6月，患者及其家属均在知情自愿条件下签署知情同意书，年龄区间在24～39岁，其中经产妇4例，初产妇26例，早期妊娠6例，中期妊娠21例，晚期妊娠3例，阑尾炎类型：化脓性阑尾炎20例，单纯性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：由于妊娠期急性阑尾炎发作时，患者既要忍受阑尾炎所造成的痛苦，同时担心手术麻醉对于胎儿安全的影响，使得患者对手术治疗的恐惧心理加重，易出现焦虑、紧张等不良心理情绪，配合度较低。因此，心理护理的良好开展对于手术的正常进行以及母婴安全均具有重要意义[2]。护士需主动与患者进行沟通交谈，通过患者的语言、行为、表情等进行综合性分析判断，认真倾听患者所讲述的感受，告知患者手术治疗的必要性与安全性，详细讲解各项检查的目的与意义，介绍治疗过程与转归，帮助患者消除过度的担忧，提高患者的配合度，以良好的心态接受手术治疗与护理。

1.2.2 严密观察胎心音与胎动

盆腔器官静脉充血与激素的影响，妊娠期孕妇的组织蛋白溶解能力明显增强，毛细血管壁通透性增大，对于炎症发展具有促进作用，易导致阑尾炎坏死穿孔的发生。子宫膨大后也会将大网膜、小肠向外上方推动，易引起腹膜炎症，进而刺激子宫收缩，导致早产、流产、死胎等妊娠结局的发生[3]。因此，中晚期妊娠患者入院后在进行术前准备的同时，给予胎儿电子监护NST检查，密切监测胎儿的胎心音与胎动情况，一旦出现异常立即通知医师及时处理。

1.2.3 严密观察腹痛情况

妊娠中期患者随着子宫体积增大，盲肠被推压上移，大网膜无法包裹阑尾，使得阑尾炎发生后无肌紧张、压痛等明显症状，患者主要表现为右侧腹痛。因此，医护人员应认知区分急性阑尾炎所致腹痛与子宫收缩引起腹痛之间的差别，及时给予处理。

1.3 术后护理

（1）密切监测患者的生命体征：妊娠期急性阑尾炎手术治疗时，给予患者连续硬膜外麻醉加之手术刺激，术后患者易出现低血压、缺氧、子宫收缩等症状，术后给予吸氧，预防胎儿出现宫内窘迫，严密观察患者阴道留液、出血情况；术后也需持续心电监护，对胎儿恶胎心变化与母体的宫缩情况进行密切观察。

（2）体位选择：随着妊娠月份增大，患者子宫逐渐膨大，膈肌上移，胸腔体积减少[4]，中晚期妊娠患者术后6h需选择半卧位，使内脏器官稍下垂，增加胸腔体积，减轻心肺负担。采取半卧位也可使脓液局限于直肠子宫陷凹内，有助于术后引流，降低毒素吸收。

（3）用药选择：术后疼痛是术后常见表现症状，护士应向患者介绍缓解疼痛的相关知识，仔细辨别患者疼痛属于切口痛、宫缩痛或者肠蠕动痛，若患者疼痛难忍时可采取药物止痛方式，但是禁用对胎儿存在不良影响的止痛药，可适当应用镇静剂与黄体酮有利于安胎。

(4)减弱腹壁张力：腹壁张力随着妊娠月份增长而增大，尤其是中晚期患者术后咳嗽、腹胀等情况均会导致腹内压增加，易引发切口裂开、切口疼痛等；因此，护士应告知患者正确的咳嗽方法，并指导患者术后应用束缚带，或在咳嗽时用手按压切口。若因腹胀、咳嗽等原因导致切口裂开或疼痛加重情况，均需推迟拆线时间，必要时可选用间断拆线。放置引流管者也需密切观察引流管通畅性，记录引流液的性质与量，定时更换引流袋。

(5)术后活动：若手术结束后，患者无流产、先兆流产现象，胎儿胎心正常时，看护理患者于术后12h下床活动，促进肠胃蠕动，预防肠粘连。若出现异常先兆症状需推迟下床活动时间。

2 结 果

30例患者均已顺利完成手术，仅1例患者术后出现先兆流产现象，经卧床休息给予药物安胎后稳定，1例早产，母子平安；30例患者的护理满意度为93.33%。

3 讨 论

妊娠期急性阑尾炎患者由于生理与解剖改变，发病后表现症状缺乏典型性，使得临床常出现误诊延误手术，增加并发症发生风险，也使得母婴安全受到威胁。因此，一旦确诊为妊娠期急性阑尾炎需立即开展术前检查与手术治疗，根究患者的临床特点针对性开展护理干预，保证手术治疗的顺利实施。术后也需密切观察母婴的生命体征变化，给予患者合理的护理指导，减轻疼痛感，最大程度保证母婴安全。