刺激性护理干预对出血性脑卒中昏迷患者的促醒作用

王 莉，曾 雯，赵乐琴，李 娟，龚 丽，朱 榕

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

出血性脑卒中是指脑血管出现破裂、损坏引起的出血，多由脑血管病变所致，发病后1个月内存活者中超过30%遗留有神经功能障碍[1]，病死率和致残率极高；特别对重度昏迷患者而言，并发症及病症程度都大大提升，为家庭及社会带来沉重负担。因此，本研究通过刺激性护理干预措施，希望尽早帮助患者恢复意识，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2017年4月至2018年4月收治的出血性脑卒中术后昏迷患者48例随机分为对照组24例，男14例，女10例，年龄41～73岁，平均（55.23±7.64）岁，实验组24例，男12例，女12例，年龄40～75岁（54.28±7.01）岁，所有患者均经行磁共振成像、颅内CT等检查，确诊为脑出血性昏迷，对比两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括严密监测生命体征、抗感染药物治疗、营养、康复护理及预防压疮等并发症护理。

刺激组行刺激性护理干预。包括：①听觉刺激：在护理过程中需充分体现人文关怀，选取患者特定亲密家属进行记忆诱导刺激，向患者讲述过往经历，刺激患者回忆，30min/次，2次/d，并在每日早（08:00-10:00）、中（13:00-1400）、晚（19:00-20:00）循环播放患者喜欢（/熟悉）语言录音或音乐，刺激患者听觉功能恢复。②味觉刺激：对于深度昏迷患者使用鼻饲方式进食，每次鼻饲前，可使用棉签蘸取少量具有刺激性气味液体，涂于患者舌尖、唇部，刺激其味觉恢复。③光觉刺激：关闭门窗，在手电筒镜头上加设彩色布套，选取患者头面部，左侧、右侧面部等部位，使用手电筒反复照射，刺激被动睁眼、闭眼动作，10min/次，3次/d，促进患者视觉功能恢复。④触觉刺激：通过棉签刺激患者敏感部位，如腋窝、耳垂等部位，刺激压力不宜过大，避免皮肤损伤，3～5min/次，4～6次/d。⑤运动刺激：患者病症得到一定恢复，病情平稳后，对其进行被动运动、按摩刺激；康复后期可予以辅助运动，帮助患者保持床上坐位、健侧卧位等良肢位，每隔1-2h变换体位，并加强运动功能锻炼，提升肢体恢复速度。

1.3 观察指标

通过采用GCS量表评估患者意识障碍，包括肢体运动，睁眼反应，语言反应3项内容，每项1～5分，共15 分[6]，分值越低，意识障碍越重。预后通过Bartherl指数评分法评估患者生活质量，共100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

护理前对照组GCS评分（4.28±1.16）分，与刺激组GCS评分（4.41±1.24）分，无明显差异（P＞0.05）；护理后刺激组GCS评分（10.43±2.52）分明显高于对照组（6.81±2.09）分（t= 5.035，P=0.000）；

护理前刺激组Barthel评分（30.05±9.71）分，相比对照组（30.12±9.57）分无明显差异（P＞0.05），护理后刺激组Barthel评分（65.27±11.08）分明显高于对照组（45.46±10.62）分，差异显著（t=3.862，P=0.000）。

3 讨 论

出血性脑卒中昏迷患者多因脑组织缺血、出血等引起局部脑组织损伤，部分患者还会继发高颅压，最终引起神经功能障碍。随着昏迷的程度加深，病程延长，促醒将更加困难，极大提升治疗难度[2]。通过使用恰当措施刺激存活的神经细胞，早期使患者恢复自我调控功能，对于保证患者运功功能康复，提高临床治愈率意义重大。

本研究显示，刺激组护理干预后GCS评分明显优于对照组，表示对昏迷患者行刺激性护理干预可促进患者意识状态改变。通过听、味、触、视等感觉神经促醒干预可促进患者大脑皮层神经中枢网状结构活动[3]，并能提高脑细胞供血及血液循环，促进可逆状态脑细胞功能恢复，减少患者觉醒时间。其中触觉、听觉刺激可提升脑部血流量，促进机体代谢；光感觉刺激可促进大脑皮质兴奋灶，加快视反应恢复；味觉刺激可增加神经元兴奋性，加快患者意识恢复；而运动刺激可避免患者肌肉或关节萎缩，改善血液循环，提高中枢神经功能恢复速度。

综上所述，通过刺激性护理干预，可有效帮助患者恢复意识状况，改善生活质量，从而减轻患者对社会的负担。