咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜穿刺置管术 治疗分泌性中耳炎的护理体会

孙秀芝，闫果珍，朱春萍

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002）

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。如不及时治疗或治疗不当将造成患者的听力严重受损甚至可出现听力及智力障碍[2]。目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因[3]。近年来，随着鼻内镜技术的不断进步，咽鼓管球囊扩张术开始应用，取得较好的效果。本研究旨在探讨实施咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜穿刺置管术治疗分泌性中耳炎，摸索和总结护理经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科 2017 年 1月～2019年 2月收治的 26例分泌性中耳炎的患者，并采用了咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜穿刺置管术，男 12 例（15 耳），女 14 例（19 耳）；年龄 7 ～ 65 岁，平均 37.96岁；4例伴腺样体切除术，1 例行鼻内病损切除术术，1 例伴扁桃体和腺样体切除术。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 咽鼓管球囊扩张术是近年来才开展的新技术，针对分泌性中耳炎的病人使用咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜穿刺置管术，运用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，解除顾虑。如用卡片、宣传片等向病人讲解疾病的病因，病理和手术治疗方案，将成功的案例和先进技术的优势和实力展示给患者，让患者充满信心，全力配合手术。运用护理经验，及时做好健康教育和心理护理，从而提高手术及护理配合度。

1.2.2 术前护理 完善常规术前检查，包括血常规，凝血功能，肝肾功能和病毒全套，声阻抗和听力检查，心电图、胸片等辅助检查。评估术前风险，积极治疗和控制合并症如高血压、糖尿病等，做好饮食指导和健康教育。术前 1 天剪鼻毛、 洗澡、更换干净手术衣，淋浴或洗头时可用干棉球塞入双耳内，防止污水进入耳内，引起或加重中耳的感染。保持病室合理温湿度，保证充足睡眠，提高抵抗力，避免受凉感冒，术前禁食 8 h、禁饮4 h。

1.2.3 术后护理

（1）体位及饮食护理 全麻未清醒患者平卧头健侧位，意识清醒、生命体征平稳后改半卧位，患耳勿压。全麻清醒后，如无特殊情况进食流质，尽量减少咀嚼运动。隔天半流质、软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。

（2）Valsalva吹张法训练 患者术后咽鼓管咽口粘膜会出现水肿，指导患者行Valsalva吹张法锻炼咽鼓管功能，即“捏鼻鼓气法”，先捏住鼻子，嘴巴紧闭，然后鼓气，使气流通过咽鼓管而进入中耳腔，改善鼓室内外的压力，每天操作3-5次，每次5-6个动作，持续训练1周.

（3）疼痛和耳部症状的护理 患者术后会出现头痛，头晕，加之手术的创伤造成耳部局部组织反应性水肿和疼痛，护士应及时给予心理安慰，可给予鼻部冷敷，可减轻水肿，缓解疼痛[4]，必要时使用止疼药。避免和预防感冒，忌用力擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽等动作。观察患耳有渗液、渗血等情况及时向汇报医生并处理。遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液等滴耳。询问患者耳闷感、耳鸣、重听等症状是否较前减轻，耳道分泌物多时要及时进行耳道清理，同时预防和避免耳内进水。

（4）用药护理及并发症的观察 术后给予抗生素和激素治疗，减轻局部粘膜肿胀。遵医嘱使用滴鼻剂滴鼻或喷鼻剂喷鼻，促进咽鼓管的黏膜收缩，利于局部引流。密切观察患者鼻腔、耳道有无出血，口腔分泌物有无鲜血，患者有无耳鸣、耳闷、耳胀、鼻塞等症状，及了解病人的主诉和症状。

（5）健康指导 保持乐观积极的心态和良好的情绪。维持良好的健康习惯，劝导病人戒烟、戒酒，合理膳食，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。按时作息，制定健身计划，增强抵抗力。勿用力擤鼻，保持鼻腔和咽鼓管通畅，术后定期门诊复查，防止疾病的复发，禁止游泳。

2 结 果

本组26例患者经积极治疗和精心护理，均手术成功，无并发症发生。出院随访3个月，效果满意，患者纯音测听提高10-20dB，耳闷、耳胀感消失，声阻抗示鼓室图由B型转为A型，耳镜检查鼓室无积液，无感染、出血、穿孔等并发症。

3 讨 论

分泌性中耳炎，作为耳鼻喉科的常见病和多发病，咽鼓管功能障碍是最主要的病因[5]，主要特征是鼓室积液和听力下降，伴有耳闷、耳鸣、耳痛等，及时治疗，效果较好，如果拖延治疗，容易顽固难治，引发感染化脓，甚至形成胆脂瘤[6]，传统的治疗方法是鼓膜穿刺法、鼓膜穿刺置管法，对于慢性的咽鼓管功能不好的病人，容易复发，需多次反复穿刺，导致感染、耳塞、穿孔等并发症，咽鼓管球囊扩张术是世界上新的微创手术，是用咽鼓管球囊扩张器，定位在咽鼓管处，利用压力泵扩充球囊，维持2分钟，之后放出压力取出即可。手术时间短，手术操作无创无痛苦，术后恢复好，不易复发，两种手术联合，手术效果好，但是仍存在感染、粘连、脱管等风险，影响术后康复及远期预后[7]，所以围手术期护理干预非常重要。

优质高效的护理，可巩固手术效果，加速康复。术前做足心理准备，使患者构建良好的心态配合手术和治疗，确保手术顺利和高质量完成，术后进行咽鼓管功能的训练，加强饮食、用药、疼痛及预防并发症的护理，促进咽鼓管功能的恢复，提高手术效果，降低复发率，手术效果满意。

综上，咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎，效果满意，手术的成功和效果的巩固，离不开优质的护理，重点是围手术的护理和咽鼓管功能的训练，也是病人加速康复的重要环节，减少了复发和并发症的发生，提高了患者的护理满意度，值得我们在以后的临床中推广应用。