利用磁共振波谱成像 对自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理的应用

钱 茜，钟兴明*，沈旭慧

（1.湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000；2.湖州师范学院附属第一医院，浙江 湖州 313000）

迟发性脑水肿是自发性脑出血后的常见并发症，通常脑出血水肿持续2周后会逐渐消退，但部分脑出血患者血肿周围的水肿带2周后反而加重，这就称为迟发性脑水肿[1]，这种水肿会导致患者的颅内压持续升高，损伤患者正常的脑功能，严重时危及生命。本文对2015年1月至2018年6月我院收治的自发性脑出血患者进行MRS检查。探讨MRS在迟发性脑水肿预见护理中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选择我科2015年1月至2018年6月的自发性脑出血住院患者。病人24h内入院，入院后第3天均常规行MRI平扫、MRS。第14天动态CT证实脑内血肿周围水肿较第7天时水肿周边直径增大1cm以上判别为迟发性脑水肿，观察组27例，27例未并发迟发性脑水肿的患者设为对照组。2组患者的构成、出血部位和出血量等差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 设备及方法

采用GE公司的成像系统，根据峰值位置和范围自动确定代谢物性质并计算其浓度的相对值，记录相应区域N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值。

2 统计学处理

3 结 果

自发性脑出血后发生了迟发性脑水肿2周后水肿区域NAA/Cr值下降。比较两组NAA/Cr值，观察组水肿区域NAA/Cr值降低明显(t=2.29，t=2.67，均P＜0.05)。观察组组GOS评分在6个月后低于对照组(P=0.02)，观察组NAA/Cr分析为1.67±0.38，对照组为1.92±0.42（t=2.29,P=0.03）。治疗6个月后观察组GOS评分分析为3.51±0.64，对照组为3.96±0.75（t=2.37，P=0.02）。

4 讨 论

MRS是一种利用化学位移作用和MR现象对特定原子核及其化合物进行分析的新技术[2]。结果显示自发性脑出血迟发性水肿患者水肿区域NAA/Cr值减少。NAA/Cr值能反映迟发性脑水肿的发生，且GOS评分分析显示发生迟发性脑水肿的患者预后较差。通过分析MRS中NAA/Cr比值的变化，能及时发现迟发性脑水肿的发生，从而为预见性护理措施的进一步实施提供循证依据。

4.1 降颅压

颅内压是反映颅脑情况的重要观察指标之一，若不尽快处理，患者脑组织会产生不可逆的损伤，且会增加患者颅内压增高的风险[3]。20%甘露醇应及时应用，但甘露醇的剂量过大会加重脑水肿。MRS中可观察到甘露醇峰的存在，甘露醇峰的存在与否可以判断血脑屏障的完整性，监测临床甘露醇的使用[4]。在使用过程中护士应严格控制甘露醇的滴速和剂量，观察患者用药过程中和用药后的局部及全身反应。

4.2 降血糖

血糖升高会加剧脑水肿导致预后变差。研究显示[4]糖尿病患者的平均NAA/Cr 值降低。因此在MRS检查后，对血糖升高者做好血糖监测。

4.3 预防应激性黏膜病变

脑出血时易造成胃粘膜的损伤，对MRS预判可能发生迟发性脑水肿并有意识障碍或吞咽困难的患者早期置入胃管[5]，观察患者胃液的颜色可及时发现溃疡或出血等情况。

4.4 呼吸

对MRS波谱分析有意义的患者需严格观察呼吸情况，采取紧急措施[6]，如行气管插管等。

4.5 便秘

脑出血便秘发生率在39.6%～77.4%[11]，对MRS提示有迟发性脑水肿危险的患者护士应做好肠道护理。

4.6 心理干预

抑郁是脑出血常见的并发症之一，其死亡率明显高于无抑郁症状。护士需对迟发性脑水肿患者进行针对性的心理疏导，鼓励患者及家属参与其中。

5 建 议

由于迟发性脑水肿是导致脑出血死亡的主要原因，若不能正确处理将直接影响患者预后。若能提早预测进行护理干预，能减少严重并发症的发生。预见性护理能调动护士的工作积极性，缩短患者的住院周期，改善患者的生活质量。MRS作为一种无创检查，患者及家属容易接受，且与传统CT相比，MRS能更早且更准确地预测迟发性脑水肿的发生，更好地指导临床护理工作，能够减少并发症的发生，改善患者预后。