预见性护理在全身麻醉术后复苏期的应用

黄宝珠，林少漫，毛小燕

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

麻醉复苏室（PACU）是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。麻醉苏醒过程中，由于病人术前状况、手术创伤、失血、疼痛、麻醉药物影响，可发生一系列生理功能紊乱及复苏期并发症。预见性护理即超前护理，以先预防后治疗为原则，更符合整体护理中发现问题，提高护理工作的预见性思维[1]。本文通过2019年1月～5月5129例患者全身麻醉术后复苏期的预见性护理分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～2019年5月我院PACU收治5129例全身麻醉术后患者，男1919例，女3210例，年龄18～91岁，其中18～40岁1423例，41～60岁2306例，61～70岁959例，71～80岁365例，81～91岁76例。ASA分级：I级247例，II级3580例，III级1278例，IV级24例。手术种类：肝胆、胃肠、乳腺、妇科、泌尿、骨科、耳鼻喉、整形、甲状腺、脑科、胸外科。其中1例拔除气管导管后行气管切开，1例再次经口气管插管，1例非计划转ICU。

1.2 方法

麻醉方式为静吸复合+气管插管、全凭静脉麻醉+气管插管、硬膜外+静吸复合+气管插管。术中维持麻醉药七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼于手术结束时停止使用。

2 预见性护理

2.1 用物准备

呼吸机、心电监护仪，中心负压系统、供氧系统处于备用状态，备好吸痰、约束、再次插管的用物，备好镇静药、镇痛药、急救物品。

2.2 气道支持

据患者体重及病情设好呼吸机参数：呼吸模式（SIMV）、潮气量VT6-8ml/kg、呼吸频率f12-15次/分、吸呼比1：1.5-2.5、吸入氧浓度Fio250%。患者入PACU后先接呼吸机辅助通气，检查气管导管外露刻度，观察胸廓起伏情况，妥善固定气管导管及呼吸机管道；患者自主呼吸恢复，予中高流量5-10L/min气管导管内吸氧。

2.3 监测

①连接血氧饱和度→有创血压/无创血压→心电监测→测体温。②正常指标：SPO2≥ 95%、HR60～100 次/min、血压9 0 ～ 1 3 9 m m H g / 6 0 ～ 8 9 m m H g[2]。③设置一般报警界限：心率：上限100次/分、下限45次/分；血压：收缩压上限170mmHg、下限80mmHg，舒张压上限90mmHg、下限40mmHg； SPO2：下限95%；呼吸：上限30次/分、下限10次/分。特殊患者据术前基础值的±20%设置。

2.4 交接

①与麻醉医生交接：患者年龄、诊断、既往病史、手术方式、过敏史、是否困难气道、气管插管外露刻度、术中生命体征、异常情况处理、出入量、具体用药情况，拔管时的特殊注意事项。②与巡回护士交接：患者姓名及住院号（同时查看手腕带及病历）、手术名称、术中体位、术前心理状态、病历、影像片、患者用品；共同检查静脉通道、伤口情况、整理各种管道、高举平台法固定各种管道；共同检查患者全身皮肤情况，若有压疮，做好记录及压疮护理。

2.5 保温及安全

①调节室温22—24℃，湿度40—60%，保持衣物、床单平整，盖好被褥，双上肢放置于被褥外，肩膀加盖背心式小盖被，体温≤36.0℃，予暖风机保暖。②转运床车轮上锁、床栏上约束带，防止患者擅自起床。③监测的导线及输液管道分开放置于左右两侧，整理好各种监测导线。

2.6 适时拔除气管导管

患者入室后血压在100/50mmHg以上，常规予丙泊酚30-50mg静脉推注2min后抽吸口腔分泌物，必要时抽吸气道分泌物。术毕右美托咪定停用＞2h，HR＞60次/分，再给予右美托咪定0.15-0.3ug/kg15min内静脉泵注。据患者恢复自主呼吸的情况，予停呼吸机辅助呼吸，予气管导管内吸氧。患者末次使用肌松药时间≥1h,有吞咽反射、自主呼吸恢复、肌力恢复、神志清醒、经过停氧测试（停氧5-10min，血氧饱和度≥95%或达到术前水平），评估无拔管后引起气道梗阻的因素存在，予拔除气管导管，中高流量鼻导管或面罩吸氧，据需要再次抽吸口腔分泌物。

2.7 病情观察及并发症处理

①高血压：选用钙通道阻滞药尼卡地平0.2—0.3mgIV，根据血压调整使用剂量；②低血压:升压药可选用多巴胺1-2mgIV或泵注去甲肾上素；③疼痛：与麻醉医生沟通给予适当镇痛镇静药物，如选用凯纷50mg、舒芬太尼3～5ug等IV；④舌根后坠：托起下颌开放气道，必要时置口咽通气管；⑤寒颤：使用暖风机保暖后不缓解者可予曲马多30—50mg缓慢IV；⑥呕吐：头偏向一侧，立即清除呕吐物，防误吸，据患者病情及术中用药选择使用吉欧停、欣贝IV；⑦低氧血症：患者清醒后要鼓励其咳嗽、排痰，减少吸痰，减少对呼吸道的刺激，保持呼吸道通畅[4]。⑧躁动：躁动是恢复室最常见的临床现象，术后因疼痛引起躁动可造成患者血压升高、心率加快，对心功能较差或伴有心脑血管疾病的患者极其不利[5]。与麻醉医生沟通给予适当镇痛镇静药，必要时给予右美托咪定0.15-0.3ug/kg15min静脉泵注。

3 结 果

5129例患者中1例拔除气管导管后行气管切开，1例再次经口气管插管，1例非计划转ICU。

对全身麻醉术后患者实施预见性护理，有效降低了全身麻醉患者术后复苏期并发症的发生, 能使患者更加安全、平稳地度过麻醉苏醒期，为麻醉恢复期护理工作提供安全保证，值得在临床推广。