抗血管生成靶向药物致高血压的护理研究进展

张静文

（合肥市第二人民医院肿瘤科二病区，安徽 合肥 230000）

抗血管生成药物是一种全新的靶向治疗，可以最大限度的控制和杀灭肿瘤，其分为内源性血管生成抑制剂和间接血管生成抑制剂。中国临床常用药物包括贝伐珠单抗、阿帕替尼、索拉菲尼等，应用此类药物均存在不同程度的血压升高，高血压未及时控制会导致心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，各靶器官并发症多，另一方面高血压可能促进肿瘤发生及发展，高血压所引起的动力学改变及易栓倾向能加快肿瘤的进展及转移。[1-2]高血压的正确处理和护理至关重要，现将抗血管生成药物致高血压护理的研究进展做一综述。

1 靶向药物引起高血压的发病机制

高血压产生机制可能为：①抗血管生成药物抑制 VEGF 导致 NO 和前列环素生成减少，血管收缩；②微血管密度的减低，从而致外周循环阻力增大，血压升高;[3]③抗血管生成药物对神经—内分泌有一定影响，可能通过影响某些激素从而影响血压。另一方面抗血管生成药物的应用影响肾脏 VEGF 的表达，使肾功能受损，导致肾性蛋白尿，引起肾血栓性微血管病，致使患者高血压加重。因此，对此类药物导致的高血压在临床降压治疗时应同时考虑肾脏保护问题。

目前恩度引起的高血压的致病机理尚不清楚。

2 护 理

2.1 心理护理

晚期肿瘤本身及治疗而言，都会给患者带来躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，会使患者产生多维的不良反应，所以对肿瘤患者而言采取心里护理是十分必要的。靶向药物治疗对于患者是全新的领域，应做好用药前宣教，该类药物价格相对昂贵，多数患者有所顾虑，进行用药指导，告知靶向药物治疗的优越性，减轻患者的心理负担，同时告知该药存在一些不良反应，常见的不良反应是高血压，肾毒性等，但对症处理后多可缓解，无需停药，遵医嘱安全用药。

患者互助及家庭社会支持，良好的社会支持对个体提供保护，有利于患者维持良好的心身状态，共同分担患者的心理压力和痛苦，提高患者的应对能力，有利于患者社会和家庭功能的恢复。

2.2 血压的监测及病情观察

需要经常性地测量血压，以便对患者高血压的出现与恶化情况进行监控；每日清晨测量血压1-2次，每天在固定的时间测量记录血压，观察患者有无头疼、头晕眼花等症状；如患者一旦出现剧烈头疼伴恶心呕吐、视力模糊、神志方面的改变，警惕高血压危象和高血压脑病的发生，一旦患者出现以上症状立即让患者绝对卧床休息，床头抬高300-400，吸氧，做好抢救准备。

服用ACEI可出现首剂现象（低血压），因此首次服药应严格观察血压的变化，使用钙离子拮抗剂时，应密切观察患者有无头疼、头晕、面色潮红等现象，当患者采用两种药物联合治疗时，护士要了解其配伍禁忌，做好监护和指导。应用受体阻滞剂时，密切观察心率和血压，防止心动过缓。

给予静脉滴注抗血管生成靶向药物时，在每次用药期间，监测血压1次/30min，直到药物滴注完，如正常停止监测。但对血压升高明显（血压≧160/100mmHg，）或出现相对应的症状，需进行降压治疗，并严密监测患者的心率、呼吸、血压、神志等。

2.3 饮食指导

肿瘤大量消耗患者的能量，因此补充营养是关键，高血压的饮食需要低盐低脂、戒烟酒，多增加维生素的摄入，避免暴饮暴食，与肿瘤患者饮食并无冲突。因此对患者饮食的指导需要具体化，多食新鲜水果、蔬菜、豆类、蛋类、瘦肉、鱼、牛奶等营养丰富的食物，少食多餐，注意盐、脂肪的摄入，遵照WHO推荐的高血压患者每日的钠盐摄入量控制在1.5-3.0g为宜。动物的内脏中含胆固醇量高，能加速动脉粥样硬化，所以要限制动物内脏和脂肪的摄入。烟叶内含有尼古丁，焦油等物质会使中枢神经和交感神经一直处于兴奋的状态，使心率加快，带动肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高，酗酒必然导致高浓度的酒精会导致动脉硬化，引发血压增高，同时吸烟饮酒影响肿瘤患者机体的恢复，因此戒烟、戒酒是必然的。其次患者在用药期间多饮水，促进体内药物的排泄，注意口腔护理。

另一方面服用阿帕替尼期间避免食用花椰菜或西兰花，芸香科属水果及咖啡因饮料，以免影响阿帕替尼的吸收。

3 小 结

随着医疗卫生事业的发展，疾病特别是并发症的预防越来越重视，化疗是恶性肿瘤患者手术不能根治的常用措施，而化疗的不良反应的预防关乎到患者的生存质量，作为靶向治疗新型药物，通过抗血管生成最大限度先灭和控制肿瘤，常用的单克隆抗体如贝伐珠单抗以及络氨酸激酶抑制剂（TKLs）如索拉菲尼、舒尼替尼，VEGF极其受体是抗血管生成药物主要作用靶点，从而抑制血管的生成，其引起的一系列不良反应，如高血压、出血、蛋白尿等，尤其是高血压发生率达到30%左右。该药物治疗的护理知识其专业性被大家所忽视，并没有得到过多的关注，单纯的抗血管生成靶向治疗控制癌症，而不注重用药后引发的不良反应，尤其是高血压的控制，因高血压引发的并发症多并且不可逆，患者的健康教育尤其关键，全程的关注血压的变化，通过心理护理、饮食指导、运动、有针对性的一对一护理，保证患者安全、顺利的完成抗血管生成靶向药物的治疗。