留置尿管的护理新进展

叶 绒

（南京脑科医院，江苏 南京 210029）

在临床的操作技能中，留置导尿和置入气囊导尿管是基本的护理要求，对于诊治存在尿潴留等急危重病人具有重要意义，该项操作学习简单，固定方便，主要特点是能保持外阴干燥避免感染、引流尿液避免尿潴留等，在临床中广泛应用。可以实施留置导尿的方法来缓解急性尿潴留等患者的病症；针对患病严重者，需要对其尿液量进行精准的记录。围手术期防止常规留置导尿，但是，与下述情况一致的则不包括在内：一些泌尿外科手术，比如涉及泌尿生殖道邻近结构的；需要将手术时间延长的患者（这种状况下需由麻醉苏醒室量插入的导尿管拔除）；推测手术中需要进行大量输液的患者；手术期间必须对尿量进行精准的监测。协助调理尿失禁患者骶部等部位的开放性伤口。本篇综述主要包括的内容有：选择导尿管、插入的长度、注入气囊内液体的多少、导尿管留置期间的护理以及处理相应并发症的措施等。现将内容综述如下：

1 导尿管的选择

目前临床中广泛使用的导尿管是硅胶气囊型的，主要包括双腔气囊和三腔气囊导尿管两种，它可以减少漏尿现象的发生，并且操作简单，不易脱出。两种类型区别在于，相比于双腔气囊导尿管，三腔气囊导尿管另外增加了衔接冲洗装置的通路，能够构成一个封闭的膀胱冲洗引流体系，在一定程度上规避了长期留置引流出现的感染的发生。选择合适的导尿管是进行导尿前的重要步骤，选择何种型号的尿管，不同专家看法稍有差异。对于初次留置尿管的患者，不宜选用过粗的导尿管，应选择适宜患者的最小型号，之后序贯依次递增型号的双腔气囊尿管[1]。前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。老年人尿道口主要特征是其括约肌较为松弛，若选择常规型号的导尿管容易发生漏尿的现象，如此不仅使护理工作量增大，而且对于膀胱功能的恢复训练不利，建议选择14、16、18号导尿管。侯宪红[2]认为女性患者留置导尿应选用三腔两囊导尿管，可避免导尿管在尿道和膀胱来回移动，减少导尿管带来的损伤，有效的降低患者尿路感染的发生率，使病人的舒适度提高，在临床中应受到普及。因此对尿管的选择要因人而异。

2 插管的长度

解剖过程中，成年男性尿道的长度大概在十七厘米到二十厘米之间，出现的生理弯曲部位、生理狭窄分别为：2个、3个。在给男性患者导尿时导尿管应该插入的长度为二十厘米到二十二厘米之间，见尿后需要再插入的深度为两厘米左右；成年女性尿道长度大概在三厘米到五厘米之间，导尿时需要将导尿管插入的深度为四厘米到六厘米之间，见尿液后需要再插入的深度为一厘米。在结构方面，气囊导尿管与普通导尿管存在明显差异，其顶端到气囊有5cm～6cm的距离，导尿时为了有效的预防尿道组织受损，需要将整个气囊都送入膀胱，因此，见尿后需再深插的长度在六厘米以上，因此，在使用双腔气囊导尿管时应增加插入的长度可有效提升一次性插管成功率，提高导尿效果[3]。生理状态不同时，人体的尿道长度可以随之发生改变，由于体内激素发生改变加上子宫增大使上腔静脉受压迫，孕妇生理状态发生明显改变，盆地组织相对疏松，充血水肿，尿道长度相对增加。有研究显示，进行孕妇导尿操作时，应将导尿管插入8cm～10cm的长度。

3 气囊内注入的液体量

气囊的充盈方式有两种分别为注入气体和液体。临床应用中大多选择注入液体，所挑选的注入的液体一般为蒸馏水等。因为葡萄糖是一种晶体溶液，所以，在囊内结晶的可能性较大，以致于拔管时存在诸多不便。当向囊内注入气体时，因其密度低气囊在尿液中出现上浮，导致气囊与尿道口贴合不严密，容易发生尿液外漏，另外注入其中的气体容易发生泄漏，造成气囊塌瘪，从而影响其固定的作用。临床研究表明，不同型号的导尿管应选择不同的注水量，10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr气囊导尿管的最适注水量分别是4ml、6ml、8ml、10ml和12ml。也有研究指出留置气囊尿管时，气囊内注入10mL生理盐水加注气5mL可以防止出现尿液渗漏的现象，并有效的避免产生一些副作用。

4 留置尿管的护理

4.1 会阴护理

在国内，目前对于会阴部及尿管前端常规使用0.5%碘伏或洗必泰棉球进行消毒，为了预防尿道口细菌在留置尿管期间引起的尿路感染。由于细菌反复接触消毒剂，易使细菌对其产生耐药性。冬天碘伏棉球消毒时的寒冷刺激会使患者感觉不适。有研究表明，对于医院感染预防的各项措施严格执行的前提下，进行尿道口护理常规使用清水代替消毒剂，可减少对病人皮肤的不良刺激，增加患者舒适度，同时不增加尿路感染机会。

4.2 膀胱冲洗

在传统观念中，进行膀胱冲洗的操作可使细菌附着，同时使用抗菌药物或者消毒剂具有抑菌作用，可预防留置尿管造成的尿路感染。然而，最新的研究表明，冲洗液将导致膀胱表面粘膜损伤，对膀胱造成机械性损伤，操作时导尿管管腔内的尿液逆流进入膀胱，而且操作时需要反复开放集尿袋，这些因素都可造成冲洗管、冲洗液以及护理者双手等带来外源性感染，进而使尿路感染发生几率增加，因此，膀胱冲洗不能有效降低尿路感染的发生率。也有专家认为在长期留置导尿管的患者中，尿路感染跟挑选膀胱冲洗的频率存在紧密的关系，一星期两次的膀胱冲洗可以最大程度的控制尿路感染的可能性。现阶段，有关膀胱冲洗的效果还没有做出统一的界定。

4.3 尿管的更换时间

为了预防长时间留置导尿管引起尿路感染等并发症，临床上需定期更换导尿管；但是频繁更换尿管可能造成尿道局部损伤，增加病人的痛苦及尿路感染的机会。有研究显示，使用不同材质的导尿管其更换的时间不同，比如橡胶类导尿管需要每周更换，乳胶类2周更换1次，硅胶类仅需每月更换1次。存在高危堵塞风险的患者（尿液Ph＞6.8）留置尿管最佳更换导尿管的间隔时间是2周，常规患者（尿液Ph＜6.7）最佳更换导尿管的间隔时间是4周。

5 小 结

综上所述，在护理工作中，对于留置气囊导尿管目前已有深远的研究和应用，患者的导尿管留置护理工作，有具体的护理方法和护理技巧可循，更加细致的护理办法和优质的临床技巧，能够提升患者的导尿管临床护理质量，加强导尿管的专项护理，提高导尿管护理的合格率。因此，我们以后需要努力的目标是，如何充分利用已有的研究成果，保障在留置尿管期间患者得到更加安全舒适的优质护理。