社区老年高血压自我管理的现状及影响因素

陈 哲

（军委政治工作部原机关门诊部口腔科，北京 100120）

原发性高血压是全球常见的慢性疾病，以收缩压和或舒张压增高为临床表现，也是多种心脑血管的危险因素。据《中国心血管报道2017》报道，中国高血压的患病率约有25.2%，全国约有2.7亿高血压患者之多[1]。有研究报道我国每年因高血压而产生的医疗费用高达300亿多元[2]。自我管理是指个体通过认知及行为策略对自身的情绪、行为、思想等目标进行管理的过程，简单的说，医学中自我管理是患者通过各种途径对疾病有了足够的认识，进而控制和管理自身疾病症状，保持和增进自身健康，并保持治疗疾病的一种健康行为。

慢性病患者的自我管理源于欧美等发达国家，已有20多年的历史。早在1999年美国斯坦福大学病人研究中心的报道中就有这样的表述，慢性病（糖尿病、哮喘、高血压）人通过自我管理，有效降低患者住院率，改善患者健康状况[3]。目前，我国疾病的自我管理起步较晚，外加上我国社区医疗资源相对较为薄弱，因而我国社区慢性病自我管理项目开展相对较少。

1 社区老年高血压患者自我管理现状

过往研究报道我国社区老年高血压自我管理通过传统干预模式和新型干预模式2中模式进行[4]。传统干预模式通过健康教育、家庭访视、社区护理为主要措施，对患者进行疾病的介绍，增进患者对疾病的认识，进而通过行为、思想进行管理。健康教育的形式主要通过社区课堂、发放传单、义诊等途径，有助于患者了解高血压的危险因素，避免不良的生活方式。家庭访视通过医务工作者上门访问能起到一定的监督和督促作用，同时也可以使患者家高血压知识教育有一定了解，有助于调动家庭成员监督和督促患者避免不良的生活方式。有研究报道护理干预能提高社区老年高血压患者使用药物的依从性，增加高血压患者对高血压的认识[5]。

新型干预模式则多以知信行模式、自我效能干预、网络干预为主要措施。2013年我国首个社区老年高血压患者自我管理网络干预模式，该研究表明自我管理网络模式能提高血压控制率，提高患者高血压相关知识的知晓率[6]。黄雪颜等基于信息平台的的研究亦有相似的发现，信息平台能普及高血压相关知识，改善患者血压情况[7]。

2 社区老年高血压患者自我管理的影响因素

年龄因素：不同年龄对事物的认知不同，工作、活动状况也不相同，对自我管理水平亦不相同，有研究显示56～65岁老人自我管理水平较高，而后是＞75岁老人，最后是46～55岁年龄组老人[8]。

经济状况：有研究表明经济收入与患者自我管理水平无统计相关[8]，但亦有不同结论，余启萍的研究发现经济水平越低的患者，自我管理意识越低，经济收入在2001～3000元之间的患者自我管理意识最高[9]。

疾病认知：对于患者来说，疾病相关知识掌握越好，对疾病危害认识更为清楚，可能会通过改变日常生活行为等方式控制疾病。相关研究发现，老年高血压患者高血压知识的知晓率越高，其服药的依从性越高[9]。但亦有研究表明，自我管理与疾病认知不存在相关[10]。

病程与疾病严重程度：疾病越严重，病程越长，病人对疾病的认识越清楚，自我管理越好，但是有关研究发现，疾病初期（1年内）患者自我管理水平和效果好于病程（1-3年）的患者，病程在3年以上的患者自我管理水平亦有所加强[11]。

社会支持：人类是个群居生物，社会支持生活中必不可少。有研究显示社会支持能鼓励患者坚持良好的生活习惯，加强自我管理，亦有研究显示，有配偶组患者的自我管理水平明显高于无配偶组[12]。在我国像家庭、朋友类社会支持较为充分，但像卫生服务中心之类的公益性社会支持提供不足，仍是我国当今卫生资源不充分的体现[13]。

心理因素：心理负担越重，自我管理越差，两者存在负相关。有研究显示高血压患者往往存在着不同程度的心理问题，高血压患者中35%～40%的患者存在焦虑、抑郁等负面心理。焦虑、抑郁高血压患者，高血压的自我管理较差，血压控制效果越差[14]。

自我管理是通过各种途径、方式使患者对疾病有更好的认识，从而改变患者的认知和生活方式，进而帮助患者控制疾病。我国现在医疗资源仍不够充分，如何充分利用资源提高效率，仍是今后社区老年高血压自我管理的重点。