细节管理在老年住院患者护理安全管理中的应用

孔令红，邓 娟，张立宁

（空军特色医学中心干部病房9区，北京 100142）

我科主要收治老年患者，一直以来注重强化护士细节管理理念，对老年患者入院后立即进行安全评估，做好高危人员、高危时段的监督管理，采取积极有效的安全预防措施，做好护理安全预见性细节护理。

1 强化意识、转变观念、注重细节管理

护理工作要想有条不紊，必须强化管理意识、细节意识[1]。首先，高度重视培养护士细节管理服务意识，严格护理工作中各个环节管理、细化质量控制，将细节管理作为护理管理工作重点。其次，对所属护士思想行为、对护理工作的热爱程度、业务水平高低、细节服务以及风险防范意识等做到心中有数，及时发现工作中存在的问题，查找问题存在的原因，采取不同方式进行分析、总结和引导。

2 注重细节，分析老年患者住院期间存在的安全隐患

2.1 跌倒、坠床

老年患者入住病房后，由于生活环境陌生及作息时间改变，往往睡眠质量较差，自理能力下降后又怕麻烦别人，极易擅自下床，增加跌倒坠床危险，造成继发性损伤，甚至威胁生命安全。另外由于生理机能退化，关节僵硬，肌肉张力和强度均有所减弱，造成感觉迟钝，影响肢体活动的灵活性和协调性，长期卧床或突然改变体位造成头晕、肢体乏力等功能障碍，行动不便或自身疾病引致的问题造成跌倒；或地面湿滑引起跌倒等；老年患者由于意识障碍，床档、约束带使用不当或用品、食品放置不当。

2.2 皮肤受损或压疮

老年患者皮肤干燥，失去弹性，皮下脂肪减少，卧床时间过久，活动受限，导致局部皮肤受压容易引起压疮；长期卧床如果皮肤护理欠清洁，容易引起瘙痒，患者极易抓破皮肤，导致破溃；骨盆骨折、全身多处骨折等疾病原因不能自主变换体位，加之护理人员护理措施欠妥等原因均易引起皮肤受损，导致压疮发生。

2.3 呛咳甚至窒息

老年患者因吞咽障碍致使食物、药物或水误吸入呼吸道，引起呛咳甚至窒息；因疾病或多方面原因不能维持正常的进食体位，长期卧床，护理人员在喂食时，未掌握正确的喂食技巧，一次喂食太多或过快，易引起呛咳甚至导致窒息；也有部分患者需通过鼻饲获取营养，在进行鼻饲时如果操作不当可造成误吸而引起吸入性的肺炎[2]。

2.4 烫伤

老年患者由于皮肤感觉敏感性相对较低，温触感均有减弱，特别在冬季由于天气寒冷，患者对保暖有着强烈的需求，在使用热水袋、暖宝宝等进行皮肤保暖时很容易发生烫伤，特别是对于合并有糖尿病的患者，由于周围神经和血管的病变，肢体末端感觉相对迟钝，更容易发生烫伤。

2.5 关注老年住院患者用药及医护用药细节安全管理

老年患者生理机能退化，合并有多种慢性疾病，导致认知能力减退，记忆力下降，健忘等，在服药时容易发生漏服、多服和错服现象。在医护用药安全方面，加强用药规范化管理和教育，注重细节，严格按照规章制度做好医疗护理工作。

3 护理安全细节管理对策

3.1 重视细节，做好安全教育，培养高素质护士

日常工作中，引导护士注意避免以下问题，能最大限度地防范和杜绝医疗纠纷的发生。(1)态度生硬以及言谈上的不谨慎，行为上的不规范，应用仪器时的不熟练，容易引发病人及家属的误解和不信任，从而引发矛盾及医疗纠纷。(2)护理资料书写不正规、不及时，如病情观察记录不及时、不准确均可引起病人的投诉，这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，最大限度地避免和杜绝医疗纠纷的发生。

3.2 严格执行各种规章制度是做好护理安全的保证

很多医疗差错事故发生的根源是没有严格执行规章制度和操作规程，因此日常工作中养成良好习惯，认真执行三查七对，严格执行各项规章制度和操作规程是做好护理安全的保证。

3.3 加强心理护理，做好健康宣教

老年患者性格、行为改变，多表现为固执、自尊心强、沉默寡言。护理人员需根据个体情况进行相应护理，在老年患者初次住院时应向老年患者详细介绍病区环境，做好在院期间饮食、起居、用药安全及疾病预防知识等健康宣教。

3.4 做好预见性细节护理，建立防护措施，避免损伤

老年患者入院后，应据病情、年龄及个体差异，做好预见性护理，建立防护措施，避免损伤。如对于病情重、皮肤状况差患者加铺气垫床，定时翻身，做好压疮防范；早晚起床、如厕、就餐等高峰时段加强巡视病房等等，加强责任护士的责任意识。

3.5 关爱老年患者，针对陪护做好安全宣教

护士应针对老年患者病情对患者及陪护做好安全宣教，加强对老年患者的关爱。向陪护人员讲解协助护士做好生活护理，告诉患者及陪护人员在使用降压、降糖、脱水、安眠等药物后如果出现眩晕、乏力、出汗或走路摇晃应及时报告医护人员。

护理安全是实现优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。安全是护理的前提也是重点，如何保证老年住院患者的安全已经成为对护理质量进行评价的重要指标之一[3]。我科在老年患者安全护理方面注重做好各方面细节防范，加强护士、老年患者及陪护人员的安全护理意识，及时发现潜在的危险因素，做好预见性护理及针对性的护理防范措施，避免、降低了护理安全不良事件的发生，提高了住院患者及家属的满意度。