腹腔镜下全子宫切除术后尿潴留的预防

刘贤风，贾 楠

（中山大学孙逸仙纪念医院全科医学科，广东 广州 511431）

综合护理腹腔镜手术目前已成为妇科手术的趋势，其优点是创伤小，恢复快，住院时间短。而腹腔镜下全子宫切除术是妇科常见的手术之一。子宫切除常带来相应的术后并发症，例如出血感染、盆腔神经损伤，盆腔脏器脱垂或泌尿系统损伤，其中最常见的并发症就是术后尿潴留。尿潴留被定义为: 膀胱充满尿液不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100 ml。患者往往因为伤口疼痛、卧床、留置尿管的机械性损伤等原因引起尿潴留，这不仅增加患者痛苦影响其康复，还增加了治疗和护理的成本。本研究旨在探索多方面综合护理对于腹腔镜下全子宫切除术后尿潴留的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我科 2016 年 7 月-2017 年 6 月收治的 84 例行腹腔镜下全子宫切除术者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 42 例。对照组使用常规术后护理，观察组使用多方面综合护理，其具体内容包括：1.1.1 术前的指导宣教术前以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项。让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。1.1.2 术后电频刺激理疗患者取侧卧位，将负极导电粘贴片贴于第 5 腰椎棘突下凹陷处，然后将正极导电粘贴片贴于耻骨联合上充满尿意的膀胱区域。根据患者个体差异，调节电流强度，强度弱至能引起感觉的阈值。最大电流强度不超过 60mA，频率为 35Hz 低频脉冲电刺激。每次治疗时间 20 分钟，每天 2 次，以促使患者排尿[1]。1.1.3 局部热敷术后常规于耻骨联合上 4 横指膀胱处进行热毛巾局部热敷，温度约40℃，每次半小时，每日 2 次。该方法使用无创，物理的方式促进排尿，预防尿潴留。1.1.4 心理护理护理人员应鼓励患者勇敢克服初次排尿带来的疼痛感，防止心理障碍的产生，鼓励尝试勇敢饮水等。同时应告知尿潴留虽易发生在高危患者中，但是可以避免，而且成功的患者很多，去除忧虑、烦躁、恐惧、紧张等不良情绪[2]。

1.2 方法

统计两组患者的术后尿潴留发生率、住院天数及住院费用，并进行对比分析。采用 SPS22.0 统计学软件处理相关数据，各计量资料经正态性检验符合正态分布，使用 T 检验进行数据分析，各计数资料使用卡方检验进行数据分析， P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的术后尿潴留发生率、住院天数及住院费用统计结果如下：尿潴留发生率 住院天数（天） 住院费用（元）观察组（n=42） 14.3% 5.3±1.28 11865.7±136.8对照组（n=42） 25.7%7.9±1.19 13882.3±209.6P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05由表中数据可知，观察组的尿潴留发生率明显低于对照组，同时住院天数及住院费用亦较对照组低，差异有统计学意义。

3 讨 论

术后尿潴留虽不造成严重损害，但可能患者住院时间延长，医疗费用增加。腹腔镜下全子宫切除术后发生尿潴留的原因包括：1）围手术期使用的抗胆碱能、β 受体阻滞剂等药物造成膀胱肌无力。2）术中静脉过度输入液体可导致膀胱膨胀过度，损伤逼尿肌功能，排尿反射受到影响。3）全身麻醉药可影响自主神经系统，造成膀胱收缩乏力[3]。因此妇科大手术后尤其应该积极预防尿潴留的发生，如不采取积极的措施预防尿潴留的发生，会导致极高的尿潴留发生率，给患者的身心增加额外的痛苦[4]。

本研究中，通过采取包括术前护理、术后护理以及心理干预，进行专门护理措施，有效降低了患者尿潴留发生率，同时观察组患者的住院天数以及住院费用明显低于对照组。随着现代护理学的不断发展，既往很多有效的尿潴留处理方案都是对尿潴留发生后的治疗和护理，如人为诱导法、穴压法、药物疗法、针灸疗法等[5]。我院采取的尿潴留处理方案，则是在术前、术后早期实施干预从而防止尿潴留的发生。首先通过术前的健康教育及心理指导，患者对尿潴留已经有了充分的了解，并能积极配合护士做相关的康复动作，为预防尿潴留的发生打下良好的基础。术后的特殊护理则大大降低了尿潴留相关因素。综上所述，我院针对术后尿潴留的预防及护理方法是有效的，值得推广应用。