自酸蚀通用树脂水门汀粘结全瓷冠修复体的精准护理

张雪玲，陈悦娜*，陆小苹，郑楚玲，严 娟

（中山大学光华口腔医学院附属口腔医院、广东省口腔医学重点实验室，广东 广州 510055）

随着口腔材料的发展，以各种陶瓷材料制成的全瓷冠修复体，它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、生物相容性好等优点，在前牙美容修复中得到越来越广泛应用[1]。全瓷冠修复治疗过程中，对粘结材料的要求也越来越高。粘结剂的选择和粘结过程中的操作是影响全瓷修复体治疗效果的关键因素[2]。本科室使用了一种新型RelyXTM Unicem 自酸蚀通用树脂水门汀粘结材料， 用于全瓷冠修复体的临床粘结，取得良好的效果。相对于传统的玻璃离子水门汀， 其临床操作较为复杂，对护理配合的要求也相应提高。笔者总结了自酸蚀通用树脂水门汀粘结全瓷冠修复体的精细化护理配合要点与体会， 现报道如下。

1 临床资料

护理对象为2017年3 月- 2018年2月期间在我院进行全瓷冠修复的患者400例，其中男150例，女250例， 年龄18～40岁，共涉及上、下颌前牙550颗。均以全瓷冠进行修复治疗，用RelyXTM Unicem 自酸蚀通用树脂水门汀进行粘结。临床观察的时间3～12个月。550颗患牙中， 除2个全瓷冠发生崩瓷，其余修复体无发生因粘结原因造成的松动、变色、脱落及牙本质敏感等现象。

2 精准护理

2.1 精准的术前护理

进行操作前，首先维持治疗护理环境的安全、舒适，调试使各种相关仪器功能正常，以确保治疗、护理操作得以顺利进行。

2.1.1 具有预见性的物品准备

粘结材料：RelyXTM Unicem 自酸蚀通用树脂水门汀(3M ESPE 美国)，ROTOMIX 混合仪（3M ESPE 美国)，RelyXTM Unicem专用混合和输送工具（3M ESPE 美国)，口腔一次性检查盘1 套、漱口杯、强弱吸管、干棉卷、树脂雕刻刀、KAVO打磨机、各种瓷抛光磨头、塑料调拌刀、调拌纸、咬合纸、聚乙烯薄膜、清洁牙线、光固化机、慢速弯机头、抛光杯、镜子等。必要时准备橡皮障套装， 用于棉卷不能良好隔湿的病例。

2.1.2 安全细致的病人护理

热情接待病人，根据治疗要求调节椅位及光源，治疗巾围于胸前。按标准预防要求进行诊疗物品的各项准备[3]。积极与患者进行有效的沟通，询问病人的前次治疗后的自我感觉，排除本次治疗的禁忌。倾听患者的要求， 主动向患者说明治疗方案， 预先告知患者所需时间及费用， 修复后的效果及注意事项，以取得患者同意和配合，必要时签订知情同意书。嘱患者在治疗过程中要放松， 如有不适举左手示意， 不能突然闭口或转动头部或用右手拉医生，以防器械损伤病人口腔软组织。

2.1.3 护理人员自身准备

操作前， 护士除做好个人防护等护理操作前常规准备外还要掌握RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀粘结材料进行全瓷冠粘结的全过程， 清楚医生的工作程序， 备齐用物，使护理工作具有预见性和主动性。

2.2 精准高效的术中护理

严格遵守粘结修复的操作规程， 严格隔湿和消毒，防止唾液和血液污染修复体和牙体组织粘结面，提高治疗的成功率；术中密切观察患者的情况， 如呼吸改变、材料器械的误吸和误吞以及恶心、呕吐等情况的出现。自酸蚀通用树脂水门汀粘结材料进行全瓷冠修复的护理配合主要包括以下几个方面。

2.2.1 全瓷冠的试戴

将去冠器传递给医生，取下临时冠，协助清理牙体表面的暂时冠粘结剂，将牙线、咬颌纸传递给医生，从边缘密合度、咬颌关系、邻接、是否翘动等方面协助检查瓷全冠修复体的就位情况，与医生共同观察全瓷冠修复体的外形、颜色、大小是否与病人天然牙协调，根据医生要求传递相应的瓷抛光磨头，进行全瓷冠的调磨、修形和抛光。试戴合适后，传递镜子让病人观看效果，医患双方满意后送技工室上釉、抛光处理。

2.2.2 全瓷冠粘结前处理

将上釉后的全瓷冠修复体用75 %乙醇棉球消毒，冲洗吹干，除净全瓷冠表面的污渍。根据不同的陶瓷材料需进行相应的处理，增加全瓷冠修复体的粘结强度：（1）氧化锆/氧化铝陶瓷只需进行粘结面的粗糙或喷砂处理。（2）玻璃陶瓷则应进行如下处理：①氢氟酸的处理：瓷贴面的组织面均匀涂布氢氟酸后静置3～4分钟，冲洗后进行超声清洗3～5分钟，吹干。②硅烷的处理：瓷贴面的组织面均匀涂布、静置1分钟。

2.2.3 牙体粘结面的处理

牙体粘结面去除暂时冠粘结剂，必要时可用抛光砂进行表面清洁，用三用枪冲洗后保持湿润即可，无需进行酸蚀处理和涂布牙本质粘结剂。

2.2.4 RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀的混合和全瓷冠的粘结。

待牙体和修复体均处理完毕后，根据患者的条件和医生要求选择合适的颜色，同时根据全瓷冠修复体的数量选择合适的胶囊，进行RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀的混合并粘结，有以下三个步骤：（1）激活胶囊：用RelyXTM Unicem专用混合器进行激活；（2）混合胶囊：将激活后的胶囊放入ROTOMIX 混合仪进行混合10秒。（3）全瓷冠的粘结：将混合好的RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀直接注入瓷全冠修复体的粘结面后，用树脂雕刻刀均匀涂布，传递给医生并协助修复体就位。（4）清除多余的RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀粘结剂：2～5秒的光固化或等自固化到凝胶状态时协助医生使用探针和牙线去除多余的RelyXTM Unicem自酸蚀通用树脂水门汀粘结剂。（5）完全固化：可进行光固化，每个牙面各光照20秒；或等待5分钟即可完全自固化。（6）全瓷冠修复体的表面抛光：传递慢速弯手机和抛光杯，协助医生进行修复体表面的抛光。

2.3 个性化的术后护理

治疗中和结束后询问病人就诊过程中的感受，对治疗护理过程有哪些合理化建议，及时收集患者的反馈意见，提供护理服务质量。指导病人正确使用瓷全冠修复体，改正不良咀嚼习惯，避免咀嚼硬物和进食有色饮料，注意口腔卫生，定期到医院复诊，以延长全瓷冠修复体的使用寿命。同时告之患者若出现修复体变色、咬物痛、龈边缘压痛、修复体与邻牙之间食物嵌塞等不适时应及时复诊。

3 小 结

3.1 充分掌握材料的性能和瓷全冠粘结的步骤是精准护理的基础和前提

RelyXTM Unicem 自酸蚀通用树脂水门汀是一种新型的双固化的树脂水门汀，相对传统的水门汀，其操作步骤较为特殊，对医护技术要求更高。因其具有可靠的粘结强度、美观性、稳定性、良好的操作性和低术后敏感性，临床应用越来越广泛。全瓷冠修复体因其材料特点在粘结过程中需要较复杂的程序，其操作的规范程度直接影响了修复体粘结的疗效，其治疗操作过程对医护人员都提出了较高的要求， 在护理上有其特点。因此， 要求护理人员在使用前熟读产品说明书，熟悉材料的性能和操作要点，严格按规程操作，才能体现精细化护理，以保证和提高修复体的粘结质量。

3.2 个性化的健康教育对全瓷冠修复体粘结的成功起重要作用

术前与患者进行有效的沟通，给予人性化的护理关怀，取得患者的同意和配合，使治疗和护理工作得以顺利进行，保证粘结的质量。术后给予患者必要的健康教育，教会患者对修复体进行自我维护的方法，加强口腔卫生宣教，延长全瓷冠修复体的使用寿命。

3.3 护士应适应学科发展要求，及时掌握本专科的新知识、新技术

现代修复技术迅猛发展，修复材料日新月异，作为口腔专业护士只有不断学习，掌握新材料的特性和新技术的操作流程，才能提供高质量的护理服务，确保修复质量。