循证护理在晚期胃癌患者睡眠质量改善中的应用

杨 光

（山东省肿瘤防治研究院，山东 济南 250000）

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，2012年全球新发胃癌患者95.2万人，中国人约占42%居世界第五位[1-2]。胃癌早期症状不明显，我国80%患者在发现疾病时已到晚期阶段，长期化疗可能导致患者出现继发性睡眠障碍，并引发疲劳[3]，疲惫和无力感在严重情况下会导致严重的精神疾病[4]。因此需对晚期胃癌患者提供积极科学的干预措施改善患者睡眠质量，消除癌症因素疲劳，提高生活质量。该模式包括确定循证问题，检索证据资源，评价文献质量，循证应用及效果评价五个过程[5]。更审慎明智的把临床经验和科研理论结果结合 ，通过针对性科学性的循证来改善患者睡眠质量。现我科采用常规护理模式与循证后护理干预相结合，效果显著，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年1月-2018年6月入住本科室60例晚期胃癌患者。纳入标准：(1)病理诊断确诊胃癌，肿瘤TNM分期IV期;(2)患者签订知情同意书。排除标准：(1)认知障碍者；(2)重要器官功能障碍者;(3)合并其他恶性肿瘤者；根据患者入院顺序编号，将患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。对照组：男13例，女17例；年龄22～76岁，平均年龄(44.1±13. 6)岁。观察组：男14例，女16例；年龄23-75岁，平均年龄(44.2±14. 8)岁。两组性别比，年龄和临床分期数据差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上进行循证后的护理干预。具体方法如下：

1.2.1 建立循证护理(EBN)小组

科室护士长为组长，负责护士任团队成员，均学士学位，均接受EBN知识体系培训及实践指导。

1.2.2 循证问题的筛选

评估患者病情精神心理睡眠等方面情况。建立循证问题：(1)晚期胃癌(2)睡眠质量(3)护理/护理干预。

1.2.3 证据检索及证据评价

根据循证问题，在知网万方数据库和中国生物医药数据库进行检索，小组集体进行文献筛选及证据等级评价，批判性吸收科学研究成果，进行分析评价，确定证据推荐等级，筛选最优证据。

1.2.4 应用循证护理干预的具体措施

(1)化疗护理：根据医嘱给予化疗药物，解释作用和不良反应，采取适当预防措施，如根据医生的建议给予止吐药，减少副反应。(2)健康教育：告知患者，仅在有睡意的时候上床睡觉，不在床上做与睡眠无关的动作[6]，如看电视，思考问题等。睡前禁刺激运动及刺激性饮料，如浓茶咖啡等，提高患者依从性，动态观察健康教育效果。(3)病室环境：营造良好的睡眠环境，房间安静，温湿度舒适。(4)生活指导：白天适当活动，如在病房散步，与病友聊天，听音乐，阅读等，晚21点准备上床休息，保证足够睡眠时间。(5)家庭和社会支持:患者治疗期间，除需要经济支持外，更需要家庭的关爱，及时安排亲戚朋友同事和领导的访问，提供心理，精神和社会满足感[7]。

1.3 评价指标介绍

比较两组患者在入院当天和出院前一天睡眠质量的变化情况。通过PSQI量表进行睡眠质量评价，共21分，睡眠质量良好PSQI评分≤7分;睡眠质量差则PSQI评分]＞7。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组常规护理前睡眠质量好18例，睡眠质量差12例；常规护理后睡眠质量好24例，睡眠质量差6例。对照干预前睡眠质量好20例，睡眠质量差10例；干预后睡眠质量好26例，睡眠质量差4例。通过对两组患者干预前后睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，安眠药物及白天功能七个项目的评分比较，观察组睡眠质量好者显著多于对照组(P＜0. 05)。

3 讨 论

现阶段晚期胃癌治疗方法有限，综合患者原发疾病及用药因素，患者可能出现的副作用，常常诱发睡眠质量下降，晚期胃癌患者睡眠状态与健康人群差距明显。循证护理干预后，患者的睡眠质量，入眠时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，安眠用药，日间功能， PSQI总分改善。结果表明，基于证据的护理干预可提高晚期胃癌患者的睡眠质量，比传统护理方法更能确保护理计划的目科学性。

通过整合科研成果，教科书和护理实践经验，探寻胃癌患者睡眠障碍护理的最佳证据，结合患者的个性特征，个体化制定护理干预措施，使晚期胃癌患者的睡眠质量得以提高，值得在临床中广泛使用。