强化夜间护理在断指再植患者术后血管危象中的预防作用与分析

徐 燕

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

我院手外科2017年1月至2017年12月对90例断指再植收治入院手术后的患者强化夜间护理预防血管危象，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手外科2016年1月至2017年12月收治入院手术后的155例断指再植的患者，纳入标准：（1）均知情同意参与本研究；（2）年龄≥18岁；（3）就诊时间均在伤后0.5-3.0h；（4）手指完全离断或不完全离断；（5）文化程度小学以上；（6）既往无重大精神疾患、意识障碍；（7）能够配合治疗及护理，并完成调查。排除标准：（1）明显的失语、认知功能、交流功能障碍；（2）既往脑器质性疾病；（3）心理、精神疾病史；（4）合并有恶性肿瘤、严重的肝肾功能损害；（5）血液系统疾病。将2017年1月至2017年12月的90例患者强化夜间护理，设为观察组，其中男52例，女38例，年龄18-65（30.8±12.5）岁；断指部位：拇指18例，食指42例，其他指30例。将2016年1月至2016年12月的65例患者给予常规护理，设为对照组，其中男35例，女30例，年龄18-60（31.2±13.4）岁；断指部位：拇指13例，食指31例，其他指21例。2组的一般资料具有均衡性（P＞0.05）。该研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

2组患者均实施断指再植术，采用臂丛麻醉，给予手术治疗的医护人员基本相同，术后给予抗凝药物、抗痉挛药物治疗。对照组术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上强化夜间护理，具体内容如下：（1）常规护理。（2）强化夜间护理。①加强病情观察：重点对夜间加强护理观察，发生静脉危象时，及时报告主管医生，必要时予再植手指小切口放血治疗，并予稀肝素棉球持续湿敷小切口[1]。②加强夜间镇痛：有研究报道，疼痛、环境、心理因素以及吸烟等都是断指再植术后发生血管危象的危险因素[2]。

1.3 判定标准

（1）血管危象的判定标准：术后定期观察再植指的温度、颜色、张力以及毛细血管的充盈情况，若出现指腹张力增大，指体颜色变暗紫，指端暗紫色血液流出，毛细血管充盈反应由迅速直至消失，为静脉血管危象；若出现指腹弹性变差，指体苍白，皮温下降，毛细血管充盈慢、反应差，切口不出血为动脉血管危象。记录患者发生血管危象的情况以及抢救成功率。（2）护理满意度：采用我科室自制的护理满意度调查问卷，内容包括护理环境、护理技术、护理过程、护理安全、护理结果、服务态度、健康教育、心理护理等内容，共包括25个项目，采用李克特4级评分标准，1分为不满意，2分为一般，3分为满意，4分为很满意。满分为100分，＞90分计入护理满意，包括满意度得分和满意率。

1.4 数据处理

采用SPSS 14.0统计学软件，符合正态分布计量资料采用±s表示，组间变量采用两独立样本t检验，计数资料百分比的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者断指再植、血管危象及抢救成功率比较。

观察组90例，断指再植成功：81（90.00），出现血管危象：10（11.11），抢救成功：7/10；

对照组65例，断指再植成功：50（76.92），出现血管危象：18（27.69），抢救成功：10/18

观察组断指再植的成功率高于对照组，血管危象的发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者护理满意度比较。

观察组的护理满意度（得分及满意率）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

断指再植术后患者的疼痛较为剧烈，尤其是夜间，疼痛通过神经体液因素使机体释放儿茶酚胺及前列腺素等损伤因子，导致血管痉挛。因此，术后给予镇痛泵镇痛（使用3-4d）以及情绪转移等措施减少疼痛对血管危象的诱发。本研究结果还显示，强化夜间护理提高了患者的护理满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与夜间护理的强化提高了护理质量，减少了血管危象的发生以及通过晚间心理护理和健康教育加强了护患交流，增进了相互理解有关。综上，强化夜间护理能够有效预防断指再植患者术后血管危象的发生率，提高了患者的护理满意度。