腹腔镜胃癌手术中输送胃管至吻合口远端护理专案的应用与分析

浦春莉

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

2017年我科开展了护理专案应用于腹腔镜胃癌手术患者术中输送胃管至吻合口远端的改善活动，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-12月本院收治的32例腹腔镜胃癌手术患者作为对照组，其中男15例，女17例，年龄55-75岁，平均65岁。专案实施：选择2018年1月-12月本院收治的31例腹腔镜胃癌手术患者为实验组，其中男18例，女13例，年龄56-78岁，平均64岁。两组患者人口学资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立护理专案小组 由3名主管护师及2名护师组成专案小组，选出1名组长并负责整个小组的组织协调工作。专案小组分析讨论并制定改善措施，督导专案改善措施的落实，评价专案改善效果并撰写报告。

1.2.1 现况分析 2017年1月-12月腹腔镜胃癌手术患者32例，术中输送胃管至吻合口远端的流程为：主刀医生下输送胃管的医嘱，护士戴手套输送胃管至吻合口远端，成功则固定胃管、粘贴标签，不成功则寻求麻醉医生于直视喉镜下用卵圆钳从患者口腔反复输送胃管直至成功。麻醉医生协助：以巡回护士反复输送胃管至吻合口远端不成功，需要麻醉医生使用直视喉镜配合卵圆钳输送胃管为准；患者食管损伤：以麻醉医生使用直视喉镜看到患者咽喉、食管黏膜红肿或出血为准。首次成功率=首次成功例数/总例数；麻醉医生协助率=麻醉医生协助例数/总例数；食管损伤率=食管损伤例数/总例数。

1.2.2 确立目标：根据文献报道，患者无吞咽动作，安置胃管时易进入口腔，占总例数的78%。首次成功率为22%，结合我科现状，目标定于 2018 年12月31日将腹腔镜胃癌手术

术中输送胃管至吻合口远端的首次成功率提高到38.05%

1.2.3 要因分析 专案小组从人员、环境、物品、方法四个方面收集资料并用鱼骨图进行要因分析，发现导致腹腔镜胃癌手术术中输送胃管至吻合口远端成功率低的主要可改善的原因有：（1）切除病变的胃时，护士退出胃管的长度过长，不了解鼻尖到胃喷门的距离。（2）胃管属于硅胶材质，质软容易打折盘旋在口腔[1]。（3）科室对术中输送胃管至吻合口远端不重视，没有制定出术中输送胃管至吻合口的具体流程。（4）科室没有术中输送胃管至吻合口远端的资料。

1.2.4 制定对策并实施 根据分析的主要原因，科室制定出相对的可实施的对策：（1）查阅相关文献。（2）科室制作出带刻度导丝来增加胃管的硬度，减少胃管软盘旋在口腔的问题。（3）制定出带刻度导丝引导下术中输送胃管的操作流程: 核对医嘱→评估病人→准备用物→床边核对病人→安置体位→颌下铺巾→分离胃管及负压瓶→石蜡油纱布润滑导丝→导丝送入胃管内（根据刻度距胃管首个侧孔2cm即可）→石蜡油纱布润滑胃管→输送胃管到指定位置→将导丝从胃管内退出→固定胃管→胃管与负压瓶连接→整理用物→粘贴胃管标签，对全科室人员进行培训，按照评分标准进行考核，要求人人考核通过。（4）科室制定出术中输送胃管的流程图。

1.2.5 效果评价 首次成功：护士在进行腹腔镜胃癌手术术中输送胃管至吻合口远端时，第一次输送就能成功达到医生的要求。

1.2.6 统计学处理 采用SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施护理专案活动后腹腔镜胃癌手术术中输送胃管至吻合口远端的首次成功率由21.88%提高到67.74%，麻醉医生协助率由75%下降到45.16%，食管损伤率由65.63%下降到16.13%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；成功输送胃管的人均时间4.13分钟下降到2.12分钟，人均输送胃管的次数由2.3次下降到1.32 次，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

护理专案作为一种提高护理质量的科学手段，在台湾已应用十余年，为护理解决了很多问题。本专案改善活动中，专案小组通过查阅相关文献并结合实际，制定出一系列可实施的针对性改善措施[2]。通过专案的实施，腹腔镜胃癌手术术中输送胃管至吻合口远端首次成功率明显提高了，就术中输送胃管至吻合口远端方面提高了医生的满意度，减少了护士的工作时间及患者的经济负担，值得临床推广，并可应用于全麻或者昏迷、不能配合操作的患者插胃管。