ICU颅脑手术患者谵妄的发生率及相关危险因素

彭 丽，齐 静

（1.中山大学附属第一医院，广东 广州 510000；2.中国海洋大学校医院，山东 青岛 266100）

谵妄是ICU 重症患者临床上比较多见的一组综合征，临床主要表现为感知、觉醒、意识状况的失常，以波动性、一过性居多，极易引起多种并发症，对患者预后恢复造成了一定程度的影响[1]。术后谵妄是谵妄类型的一种，尤其是颅脑术后患者极易出现谵妄的情况，主要体现在患者麻醉后、术中出现的记性认知的转变，因而一定程度上对患者的治疗效果和预后造成了威胁[2]。通过对颅脑手术患者谵妄的发生率以及相关危险因素的探究，采用适当的干预措施对减少谵妄情况的发生具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年12月在本院ICU病房收治的颅脑手术100例患者作为本次研究的样本，患者的年龄为41-80岁，患者的平均年龄为（64.8±6.2）岁；男性患者为56例，女性患者为44例；这些患者除本病外武其他任何脏器衰竭性疾病；这些患者均同意参加本次研究并签署知情认可书。

1.2 方法

对本研究中所有的患者进行术前常规检查，同时对患者的病历信息进行分析，掌握患者的吸烟、饮酒、高血压、糖尿病以及是否曾患脑出血、脑梗死的状况；使用麻醉记录方式和手术记录方式，对患者术中的麻醉时间、手术时间、麻醉用药种类等指标进行分析；通过患者的病历信息，计算患者从进入ICU病房开始至转入普通病房过程中其术后谵妄的发生次数并对其影响的因素进行分析，同时记录患者在ICU内观察的时间、疼痛评分及心率等状况[3]。

1.3 谵妄发生的评定标准

采用谵妄分级量表-98修订版（DRS-R-98）进行评定：主要针对患者的注意力受损、睡眠-觉醒周期紊乱、感知障碍（幻觉）、视觉空间能力缺陷、妄想、语言功能及思维过程异常、精神运动性迟滞、长时记忆受损、情绪易变、精神运动性激越、定向障碍、短时记忆受损等进行评定，每项评分满分为3分，没有任何病症显示为0分；患者只有轻度症状表现为1分；患者的临床症状中度表现为2分；患者的临床症状重度表现为3分；各项评分总分超过及12分以上为谵妄，并在患者发生谵妄的30min到60min内完成测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件统计，计数资料采用x2检验，危险因素的分析应用Logistic回归分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过多因素Logistic回归分析得出，脑梗死患者：OR=1.428，β=2.018，95%的CI在1.146-2.633区间，且P＜0.001；脑出血患者：OR=2.438，β=2.591，95%的CI在1.351-3.248区间，且P＜0.001；患者ICU住院时间：OR=1.867，β=2.136，95%的CI在1.575-2.814区间，且P＜0.001；因此说明ICU 住院时间、脑出血、脑梗死是颅脑手术患者ICU病房谵妄发生率的危险因素。

3 讨 论

近些年，随着医疗技术的不断革新，颅脑手术的技术也逐步走向成熟，可明显减少患者术后不良反应情况的出现[4]。而颅脑手术患者基本均为病情较重者，术后谵妄是其临床上比较多见的急性神经系统并发症。该病症的出现，一定程度上延长了患者的住院时间，严重地影响了患者术后各功能的恢复、极易导致其死亡指数的提高[5]。本研究通过对ICU颅脑手术患者谵妄的发生情况及相关危险因素分析中得出，ICU颅脑手术患者谵妄的发生率为28%（28/100），说明经颅脑手术的患者其谵妄的发生情况较多，应当予以高度重视。入院前曾患有脑出血、脑梗死的患者其谵妄的发生情况远远多于入院前未有脑出血、脑梗死的患者，由此说明，曾患有脑出血、脑梗死的患者在进行颅脑手术后，其谵妄的发生率明显较高。另外，住院时间在2周及以上的患者的谵妄的发生情况明显多于住院时间在2周内的患者，因此说明住院时间的延长对颅脑手术患者谵妄的发生风险越大。综上，通过多因素Logistic回归分析得出，ICU 住院时间、脑出血、脑梗死是颅脑手术患者ICU病房谵妄发生率的危险因素。警示护理人员在以后的工作中应着重关注以上危险因素，及时采取有效的具有针对性的预防办法，可减少谵妄的发生情况。