纤维支气管镜在治疗老年脑出血合并肺内感染患者中的应用

郑碧仙 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜在治疗老年脑出血合并肺内感染患者治疗中的应用效果。方法：选取本院2018年4月～2019年4月收治的22例老年脑出血合并肺内感染患者为研究对象，对这些患者共开展了48次纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗治疗。对这22例患者治疗前后的呼吸系统症状、血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压情况进行观察。结果：治疗后患者体温有明显下降，肺部浸润阴影面积缩小，不张的肺叶部分复张或者全部复张，治疗后患者的血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压分别为（96.17±5.48）%、（86.56±6.56）mmHg 和（38.27±3.25）mmHg，均优于治疗前的（80.31±4.87）%、（53.84±4.86）mmHg和（42.31±4.87）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于老年脑出血合并肺内感染患者采用纤维支气管镜进行治疗，可以有效改善患者的临床症状以及血气分析指标，效果显著。

肺部感染是老年脑出血患者最为常见的并发症之一，主要是由于老年脑出血患者由于长期卧床以及意识障碍，导致排痰能力较差，随着病情的进展容易产生坠积性肺炎，其症状主要体现在肺不张以及急性呼吸衰竭[1]。相关研究表明肺部感染是导致老年脑出血患者死亡的主要原因之一，严重威胁患者的身体健康和生命安全，因此对于老年脑出血合并肺部感染患者采取及时有效的治疗对于保障患者的生命安全具有重要意义[2]。近些年相关报告表明对于老年脑出血合并肺部感染患者采用纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗治疗具有良好的治疗效果，能够有效缓解患者呼吸道堵塞症状，改善患者的肺通气功能[3]。基于此本文以本院患者作为研究对象深入研究了纤维支气管镜在治疗老年脑出血合并肺内感染患者治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年4月～2019年4月收治的22例老年脑出血合并肺内感染患者为研究对象，对这些患者共开展了48次纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗治疗，包括男性和女性患者分别为12例和10例，年龄范围为61～80岁，平均（69.26±7.34）岁。患者入院时格拉斯哥昏迷评分为3～8分，平均（6.15±1.67）分，行开颅血肿清除去骨板减压术进行治疗患者有13例，行钻孔引流术进行治疗患者有5例，行保守方法进行治疗的患者有4例，所有患者均进行气管插管或者气管切开。患者入院后对所有患者基于《医院获得性肺炎的诊断及治疗指南》以及CT检查结果进行诊断，均确诊。患者临床症状主要为发热以及呼吸困难，肺部听诊有痰鸣音以及局部呼吸音减弱，无创多功能监护仪结果显示患者血氧饱和度较低并且具有持续下降的趋势，床旁胸片结果显示患者均存在不同程度的肺叶不张以及肺野片絮状浸润阴影。

1.2 方法

对所有患者均采用纤维支气管镜进行治疗，选择日本奥林巴斯公司生产的BF-P30纤维支气管镜开展床旁操作，在治疗过程中对患者的心电图、心率、血压、呼吸频率以及脉搏氧饱和度等进行全程监测。按照纤维支气管镜治疗操作规范，患者在术前4～6h开始禁食，经鼻导管进行给氧治疗，然后采用2%利多卡因对患者进行气道表面麻醉，对于已经昏迷的患者可以不进行麻醉处理。将石蜡油突破在纤维支气管镜的表面促使其充分润滑，在患者X线胸片检查结果的辅助下，将纤维支气管镜插入，首先对患者的正常侧各段支气管进行检查，然后再对异常段的支气管进行检查。将气管以及支气管中的分泌物吸出，然后留取痰标本送细菌培养进行药敏实验，为术中抗菌药物的应用提供支持。采用小剂量的生理盐水对患者气管以及支气管中难以有效吸除的痰栓、血液凝块以及坏死组织等进行反复冲洗，对于冲洗无法去除的采用钳夹方式去除[4]。特别是对于胸片以及CT检查结果显示存在片状阴影或肺不张的肺段患者应该重点灌洗，通过反复冲洗将患者气管以及支气管中黏稠的痰液充分吸除，但是在灌洗过程中应该注意灌注所用生理盐水总量不宜超过100mL。可以采用患者所用的抗菌药物开展支气管保留灌洗。在整个治疗过程中要对患者的血氧饱和度进行密切观察，如果血氧饱和度低于80%应该即刻停止操作，让患者进行短暂的休息，待患者血氧饱和度超过90%后再开展治疗操作[5]。基于患者具体病情以及治疗效果确定具体的灌洗次数。

1.3 观察指标

对这22例患者治疗前后的呼吸系统症状、血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压情况进行观察。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件进行数据统计。

2.结果

2.1 患者治疗前后的呼吸系统症状情况

对这22例患者总共开展了48次纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗治疗，包括治疗4次患者1例，治疗3次患者4例，治疗2次患者15例以及治疗1次患者2例。治疗后患者体温有明显下降，肺部浸润阴影面积缩小，不张的肺叶部分复张或者全部复张。

2.2 患者治疗前后的血气分析指标情况

治疗后患者的血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压分别为（96.17±5.48）%、（86.56±6.56）mmHg和（38.27 ±3.25）mmHg，均优于治疗前的（80.31±4.87）%、（53.84 ±4.86）mmHg和（42.31±4.87）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

老年脑出血患者通常处于昏迷状态，需要长期卧床治疗，该过程中由于患者的肺功能减退，叠加身体抵抗力和免疫力较差，非常容易发生肺部感染。同时患者在脑出血之后，气道保护性生理反射减弱，进而容易产生气道内分泌物潴留。如果患者治疗过程中采用脱水剂，将会加剧患者痰液咳出难度，进而导致气道内分泌物阻塞呼吸道，降低了肺通气功能。肺通气血流比例失调之后导致肺内动静脉分流增加，血氧分压下降以及肺毛细血管通透性提高，血浆渗入肺间质，细菌繁殖，产生肺部感染[6]。

近些年随着医疗器械的不断发展，纤维支气管的治疗不断成熟和完善，目前已经广泛应用于临床治疗中。对于老年脑出血合并肺内感染患者采用纤维支气管镜进行治疗优点主要体现在三个方面。一是在直视视角下可以有效接触气道阻塞，对患者气道内的痰栓以及血液凝块等及时进行清除，改善患者的氧饱和度，降低患者颅内压；二是有助于采集患者气道深部的分泌物开展病原学检测，为患者抗菌素的应用提供指导；三是采用纤维支气管镜的支气管肺泡灌洗可以更为有效地清除较为黏稠的痰液以及痰栓，并且可以局部使用抗生素，有助于对肺部感染情况进行控制[7]。

表1. 患者治疗前后的血气分析指标情况(n=22)