口服糖盐溶液结合小儿呼吸机对腹泻伴重度脱水患儿体征改善及大便次数的影响

张慧 天津市儿童医院 急诊内科 （天津 300134）

内容提要： 目的：探讨口服糖盐溶液结合小儿呼吸机治疗腹泻伴重度脱水患儿的疗效及对体征与大便次数的影响。方法：选择本院2017年6月～2018年10月收治的腹泻伴重度脱水患儿76例。采用随机数字表分组法分为对照组和观察组，各38例。所有患儿根据病症情况给予抗生素，同时补充氨基酸、维生素、液体等维持基础营养及水、电解质与酸解度平衡等治疗，对照组患儿给予口服补液盐治疗，观察组口服糖盐溶液结合小儿呼吸机治疗。比较两组治疗后全身体征、大便次数、血清Na+、K+浓度改善情况。结果：观察组患儿治疗后全身症状、腹泻指征、脱水指征及症状总评分均低于对照组，大便次数少于对照组，血清Na+浓度低于对照组，K+浓度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。结论：口服糖盐溶液结合小儿呼吸机可明显改善腹泻伴重度脱水患儿腹泻、脱水指征及全身症状，减少大便次数，改善体内Na+、K+浓度，疗效确切。

小儿腹泻是儿科临床常见消化系统疾病之一，临床以大便次数增多、性状改变为主要表现，并发呕吐、发热、腹痛、水电解质及酸碱紊乱，可造成患儿不同程度脱水，甚至威胁患儿生命安全[1]。小儿腹泻病因较为复杂，临床上根据具体病情进行抗感染、补液、纠正水电解质平衡、纠正酸中毒、补钾、低钠等治疗。近年来，口服补液盐在临床辅助治疗小儿腹泻中广泛应用且疗效良好[2]。本研究探讨了口服糖盐溶液结合小儿呼吸机治疗腹泻伴重度脱水患儿的疗效及对体征及大便次数的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年6月～2018年10月收治的儿童急性腹泻伴重度脱水患儿76例为研究对象。纳入标准：临床诊断确诊符合《腹泻病诊断治疗指南》[3]中急性腹泻相关诊断标准，患儿伴有重度脱水指征，本研究经院伦理会同意，患儿家属知情并签署同意书。排除标准：合并其他严重性疾病，严重心肺肝肾功能异常，不能正常进食或口服药物及依从性差等患儿。采用随机数字表分组法将纳入的76例患儿分为对照组和观察组，各38例。对照组中男21例，女17例；年龄1～12岁，平均（7.22±1.53）岁；血清Na+（155.12±4.33）mmol/L；K+（3.35±0.46）mmol/L。观察组中男20例，女18例；年龄1～12岁，平均（7.09±1.47）岁；血清Na+（156.05±4.45）mmol/L；K+（3.34±0.52）mmol/L。两组患者性别、年龄、血清Na+、K+浓度等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿根据具体病情给予抗生素，同时补充氨基酸、维生素、液体等维持基础营养及水、电解质与酸解度平衡，同时给予蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药，国药准字H20000690]治疗。对照组患儿给予口服补液盐（葡萄糖20g，Na+1.98g，K+0.42g，CL-1.84g，总渗透压310mmol/L），500mL温开水溶解，5～6h内服完。观察组口服糖盐溶液（葡萄糖12g，Na+1.28g，K+0.12g，CL-1.56g，总渗透压210mmol/L），服用量为100mL/kg.d-1，学龄前儿童减半，所有患儿均在规定时间内服用完；NLF-200A型CPAP持续气道无创正压通气机（北京普朗医疗），潮气量设置8～12mL/kg，每日12h以上，连续应用3d。

1.3 观察指标

①参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]中相应评分标准对两组治疗后全身症状（体温、脉搏、精神状态等）、腹泻指征（大便性状、腹泻次数）、脱水指征（皮肤弹性、皮皱）等进行评分，总评为0～39分，各项症状得分越高表示症状越严重。②两组治疗后大便次数及血清Na+、K+浓度情况，Na+、K+浓度采用GD5000型钠钾离子检测仪（上海花锦实业公司）进行检测，操作过程严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析

全身症状、腹泻及脱水指征、大便次数、血清Na+、K+浓度等正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，数据处理采用SPSS21.0统计学软件，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗后体征评分比较

观察组患儿治疗后全身症状、腹泻指征、脱水指征及症状总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后大便次数及血清Na+、K+浓度比较

观察组治疗后大便次数少于对照组，血清Na+浓度低于对照组，K+浓度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

小儿腹泻的病因复杂，临床研究表明，小儿腹泻多是由真菌、细菌、病毒感染、抗生素滥用、过敏、饮食不当等多种复杂因素引起的一种消化系统常见疾病，近年来，其临床发病率呈现出上升的趋势，严重影响患儿的身体健康。患儿腹泻发作时上吐下泻可造成体内水分及电解质大量丢失，使患儿出现脱水现象，严重时可对患儿生命造成威胁，因此，对于腹泻伴有脱水症状的患儿给予及时补充体液，纠正患儿体内水、电解质及酸解度平衡是治疗小儿腹泻的关键[5]。临床已证实，通过口服低渗补液盐可降低患儿体内渗透压，减少大便次数，进而减少水分流失，改善脱水症状，其作用机制是通过利用小肠黏膜上皮细胞刷状缘的葡萄糖钠耦联转运机制，降低肠液渗透压而实现的[6]。本研究中糖盐溶液由葡萄糖12g，Na+1.28g，K+0.12g，CL-1.56g组成，总渗透压维持210mmol/L。其中，葡萄糖即可以补充机体营养成分，又可降低渗透压负荷，复方氯化钠注射液中富含NaCl、KCl、CaCl等，其成分与肠道内生态环境类似，患儿通过口服糖盐溶液可有效补充由于严重脱水损失的液量，维持患儿体内水电解质等平衡，从而改善临床症状。无创正压通气可有效改善患儿供血供氧，促进体液循环，提高氧和功能，减轻机体负担，提高机体抵抗力，从而有利于促进患儿康复。本研究结果显示，观察组患儿治疗后全身症状、腹泻指征、脱水指征及症状总评分均低于对照组，大便次数少于对照组，血清Na+浓度低于对照组，K+浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，口服糖盐溶液结合小儿呼吸机可明显改善腹泻伴重度脱水患儿腹泻、脱水指征及全身症状，减少大便次数，改善Na+、K+浓度，临床疗效显著。

表1. 两组患儿治疗后体征评分比较(±s,分)

表1. 两组患儿治疗后体征评分比较(±s,分)

组别 例数 全身症状 腹泻指征 脱水指征 总评分对照组 38 2.62±0.82 2.44±0.71 3.67±0.88 8.73±2.21观察组 38 1.45±0.76 1.03±0.44 1.11±0.67 3.59±1.36 t 6.451 10.406 14.268 12.210 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2. 两组患儿治疗后大便次数及血清Na+、K+浓度比较(±s)

表2. 两组患儿治疗后大便次数及血清Na+、K+浓度比较(±s)

组别 例 大便次数(次) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)对照组 38 6.22±1.64 142.24±6.50 3.78±0.61观察组 38 3.57±1.35 135.35±6.16 4.25±0.54 t 7.690 4.723 3.556 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001