医院-社区-家庭一体化护理管理模式应用于维持性血液透析患者的效果分析

肖雪 张婧 施素华 邹丽敏

维持性血液透析是临床中常用维持终末期肾病患者生命的一种治疗方式。维持性血液透析患者出院后由于缺乏有效的护理，导致自我护理意识差，心理状态差，疗效不佳[1]。医院-社区-家庭一体化护理管理模式是将医院、社区、家庭护理相结合，给予患者无缝隙护理，提升了护理品质，有利于患者病情[2]。本研究旨在探讨医院-社区-家庭一体化护理管理模式应用于维持性血液透析患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

压和糖尿病病情控制未达标。按照随机数字表法将其分为两组，每组60例。对照组男37例，女23例；年龄42～68岁，平均（53.42±4.31）岁；透析史7个月～3年，平均（1.63±0.15）年。研究组中男35例，女25例；年龄41～66岁，平均（52.97±4.72）岁；透析史8个月～3年，平均（1.59±0.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。告知患者研究实情，并确保相关资料仅用于试验研究。

1.2 方法

将笔者所在医院于2018年1月-2019年1月收治的120例维持性血液透析患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合维持性血液透析治疗的有关指征；（2）维持性血液透析时间均在3个月以上；（3）意识清楚，视听、理解能力良好；（4）病情相对比较稳定。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）精神类疾病；（3）心肝肺功能障碍；（4）营养不良；（5）不规律透析；（6）严重高血

对照组予以传统护理管理模式，内容包括心理护理、健康宣教、基础护理、并发症预防、饮食指导、出院指导、出院随访等。

研究组予以医院-社区-家庭一体化护理管理模式。（1）成立由主治医师、护士长、护理人员、社区人员组成的管理小组，全面评估患者病情情况，为患者制定针对性的护理计划。成员与家属保持密切联系，及时了解患者病情情况。（2）构建资源共享网络平台，平台包括患者家庭、社区中心、医院三个端口。医院负责上传患者治疗情况，以便于社区人员及患者家庭查阅。同时医院方面结合患者实际病情并结合相关医学文献，依据患者文化程度通过PPT、视频、动画等形式给予患者针对性的血液透析护理要点培训，并向教育资料上传至网络平台。社区人员可通过网络平台学习护理内容了解患者病情情况。患者家庭可通过网络平台查询病情情况、学习护理要点、在留言板提出疑虑等。医院人员通过后台监测系统了解患者学习情况、所存疑惑等，与社区人员共同依据病情变化制定患者护理方案。（3）建立双向转诊机制。患者出院前医院与社区服务中心取得联系，告知患者详细的病情情况及个人资料，待患者病情稳定后，将患者转入社区服务中心。社区服务中心在接收患者后通过交流会、趣味运动会、知识竞答等方式令患者主动参与到学习中，提高患者掌握程度及自我管理能力。社区人员督促患者保持健康行为。给予患者营养指导，帮助患者建立健康饮食习惯，提高患者抵抗力及免疫力。当患者病情出现恶化时，及时联系医院将患者送往医院治疗。（4）加强与患者家属沟通交流，令家属参与患者护理中，支持并督促患者学习健康知识、保持健康行为等。指导家属多关心患者，关注患者心理变化情况，令患者保持良好心态面对护理工作[3]。

1.3 观察指标及评价标准

两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）采用血压计测量[3]。

患者禁食禁水，不刷牙，给予患者尝试不同的浓度的氯化钠溶液，0.08 g/L（80分）、0.12 g/L（60分）、0.32 g/L（40分）、0.64 g/L（20分）、1.28 g/L（0分），分值与味觉敏感度呈正比[4]。

采用台湾版血液透析患者自我管理量表评定自我管理行为，包括问题解决、情绪处理、伙伴关系、自我护理。量表采用4级评分法，包括20个条目，分值与自我管理行为呈正比[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平及味觉敏感度比较

两组患者干预前SBP、DBP、味觉敏感度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组味觉敏感度均显著升高，SBP、DBP均较干预前显著降低，且研究组味觉敏感度高于对照组，SBP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组自我管理行为评分比较

两组干预前自我管理行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自我管理行为评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血压水平及味觉敏感度比较 （x-±s）

表2 两组自我管理行为评分比较 [分，（x-±s）]

3 讨论

维持性血液透析患者并发症较多，加上长期治疗给患者家庭带来沉重的精神负担和经济负担。患者出院期间由于缺乏有效的护理，导致预后不佳[6]。

医院-社区-家庭一体化护理管理模式是将院内护理有效延伸至院外，通过结合医院、社区、家庭，可明确患者治疗情况，有效纠正患者错误行为，提高患者自我管理能力，改善预后[7]。维持性血液透析患者由于长期血液透析导致患者血压升高[8]。本次研究中，研究组SBP水平低于对照组（P＜0.05），说明医院-社区-家庭一体化护理管理模式可降低患者血压水平。分析原因可能是因为通过结合医院、社区、家庭全面评估患者病情情况，为患者制定针对性的护理计划。可更明确患者治疗情况，通过构建资源共享网络平台、建立双向转诊机制、加强与患者家属沟通交流等措施，可提高患者对疾病的认知情况，令患者保持良好心态，从而更积极的建立健康行为，进而有效控制血压水平[9-11]。

维持性血液透析患者通常由于机体缺锌引起味觉敏感度下降。本次研究中，给予研究组医院-社区-家庭一体化护理管理模式，结果研究组味觉敏感度高于对照组（P＜0.05），结果可见，通过将医院-社区-患者家庭相结合，可给予患者连续有效的护理服务，有利于加强患者营养，改善机体营养状态、抵抗力和免疫力，提升味觉敏感度。

研究组自我管理行为评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因是因为医院-社区-家庭一体化护理管理模式可加强护患交流，取得患者信任，可引导患者积极学习护理要点，更了解对疾病影响的因素，从而进行良好的健康行为，提高患者自我管理能力[12]。患者家属给予患者鼓励、支持、监督可令患者保持良好的认知状态及健康行为，从而提高患者自我管理行为[13]。

综上所述，医院-社区-家庭一体化护理管理模式在维持性血液透析患者中应用可降低患者舒张压水平，提升味觉敏感度及自我管理行为。