医护合作责任制护理在难治性肾病综合征患儿中的应用

柯美桃 王明秀

难治性肾病综合征在肾病综合征患者中占比并不低，其中不乏儿童患者，对小儿的生存状态十分不利，如不能有效控制，预后较差。临床中对于难治性肾病综合征患儿的治疗较多，其中他克莫司是效果较好的一类药物，采用本药治疗患儿的研究多见，因疗程较长，患儿的治疗依从性成为护理干预的重点，且密切关系到治疗效果及预后[1-2]，因此对于护理模式的选取是临床的重点之一。本研究就医护合作责任制护理模式对难治性肾病综合征他克莫司治疗患儿治疗依从性与治疗效果的影响进行探究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

平均（6.8±1.0）岁；病程4.5～67.0个月，平均（20.5±6.5）个月；其中激素耐药型19例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家长均对研究知情同意。

1.2 方法

选取2017年10月-2019年1月在笔者所在医院采用他克莫司治疗的52例难治性肾病综合征患儿为研究对象。纳入标准：年龄＜14岁；难治性综合征；再次采用他克莫司治疗。排除标准：家长为文盲；合并其他系统器官疾病；不能全程配合治疗护理及研究。依据随机数字表法分为对照组（常规护理模式）和观察组（医护合作责任制护理模式），每组26例。对照组男16例，女10例，年龄3.2～13.1岁，平均（6.7±1.2）岁；病程4.5～65.5个月，平均（20.2±6.8）个月；其中激素耐药型20例，其他6例。观察组男17例，女9例，年龄3.1～13.3岁，

对照组进行常规护理模式，对家长进行相关疾病及治疗知识的健康教育，同时对患儿的症状体征及治疗等方面进行针对性护理，疏导患儿及家长的不良情绪。观察组则进行以医护合作责任制护理模式为指导的护理，由医师与护理人员组成协作小组，对每位患儿的治疗情况及护理需求进行综合评估，根据医师的治疗方案与要求进行针对性配合护理措施的制定，医师进行难治性肾病与治疗相关方面的措施，然后由护理人员针对性实施，每例患儿的护理责任明确到具体的护理人员，由护理人员对患儿的情况进行密切观察，发现问题及时报告医师，与医师沟通进行解决措施制定；护理人员实施的过程中指定阶段性目标，且目标与医师治疗的目标相契合；每位护理人员对责任所属患儿及家长进行针对性心理情绪疏导，且疏导贯穿于整个治疗期间。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后治疗依从性、疾病缓解效果及患儿家长满意度。（1）治疗依从性。以患儿治疗措施实施过程中未出现明显抵触的情况为依从性较高，以患儿治疗措施实施过程中出现1～2次明显抵触的情况为依从性一般，以患儿治疗措施实施过程中出现3次及以上明显抵触的情况为依从性较低[3]。（2）疾病缓解效果。患儿治疗后各项检测结果均正常为完全缓解，患儿治疗后各项检测结果均改善为部分缓解，患儿治疗后各项检测结果均未改善为无效[4]。（3）患儿家长满意度。由患儿家长根据自身对护理措施的综合满意程度进行评估，患儿家长对护理效果、护理态度及其他护理相关方面均满意为非常满意，患儿家长对护理效果、护理态度及其他护理相关方面感觉尚可为满意，患儿家长对护理效果、护理态度及其他护理相关方面中的一项感觉不满意即评定为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

数据检验采用软件SPSS 22.0，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较

干预前两组治疗依从性比较差异无统计学意义（Z=0.337，P=0.736），干预后观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（Z=3.383，P=0.001），见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性比较 例（%）

2.2 两组疾病缓解效果比较

干预后2、6个月，观察组疾病缓解效果均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.135、2.494，P=0.033、0.013），见表2。

表2 两组的疾病缓解效果比较 例（%）

2.3 两组患儿家长满意度比较

观察组患儿家长总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较 例（%）

3 讨论

难治性肾病综合征是肾病综合征中治疗难度相对较大的一类，而小儿患者因治疗认知度低下及依从性较差等因素，在治疗方面存在的难度相对更大，表现为治疗、检查及护理难度较大等，严重影响到相关措施的实施，进而影响到治疗效果。临床中关于难治性肾病综合征的研究中，护理在其中的作用日益受到肯定[5-7]。护理对患儿的干预更为全面，涉及治疗配合、护理及心理生活等多个方面，因此认为在对本类患儿进行护理干预的过程中，护理模式的选取是重点方面[8-9]。医护合作责任制护理模式是基于医护合作的基础上发展起来的护理模式，其对医疗措施的护理配合更为具有针对性，同时责任更为明确，因此效果与目标方面更为确切，效果提升也更为突出。

本研究就医护合作责任制护理模式对难治性肾病综合征他克莫司治疗患儿治疗依从性与治疗效果的影响进行研究与观察，结果显示，医护合作责任制护理模式的优势更为突出，具体优势体现在治疗依从性、疾病缓解效果及患儿家长满意度等多个方面，因此认为其在有效控制患儿依从性较差方面的作用较好，而这为疾病治疗措施的顺利实施奠定了基础，从而影响到治疗的效果，且医患关系在此过程中也得以改善，为家长满意度的提升提供了有效的前提。分析原因，医护合作责任制护理模式更为注重医师与护理人员的配合协作，因此在治疗实施过程中的护理措施更为具有针对性，配合效果较好，而责任明确的形式则为每例患儿的护理目标进行了有效制定，为护理质量的提升奠定了基础[10-12]，因此更为适用于本类患儿，也更受患儿家长认可。

综上所述，医护合作责任制护理模式对难治性肾病综合征患儿治疗依从性与治疗效果的影响均更好，因此在本类患儿中的应用价值更高。