参附注射液治疗心肌梗死合并心力衰竭患者的临床效果研究

张毅 况成宏

心肌梗死会导致冠状动脉内血栓，相关部位的心肌出现严重持久的缺血性坏死症状，严重威胁患者的生命，同时也是临床上常见的高危病症，合并心力衰竭治疗难度更大，具有高死亡率特点[1]。本次研究探究参附注射液对该类患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年12月于笔者所在医院心内科接受治疗的心肌梗死合并心力衰竭患者57例，患者临床诊断与《成人心力衰竭诊疗指南更新》《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断相符[2-3]。纳入标准：符合上述诊断者；年龄≥18岁；无合并其他癌症疾病。排除标准：存在精神疾病者，意识不清醒者；心源性休克者。根据治疗方法的不同将其分为对照组（n=26）和观察组（n=31）。其中对照组男12例，女14例；年龄58～72岁，平均（62.28±2.45）岁。观察组男12例，女19例；年龄54～75岁，平均（63.05±2.57）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿参与本次研究且签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，及时予以患者吸氧，静脉注射重组人脑利钠肽，匀速静脉注射冲击量1.5 μg/kg，再予以维持剂量0.007 5～0.010 0 μg/（kg·min）持续泵入。积极协助患者调脂、改善心肌重构，降低心肌耗氧，监测心电图、血压及氧饱和度变化。观察组在此基础上联合参附注射液[生产厂家：华润三九（雅安）药业有限公司，批号：Z51020664]治疗，取40 ml参附注射液加入100 ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：疗效评价标准，临床症状改善明显，且心功能改善达到2级以上视为显效；若患者临床症状有所改善，且心功能改善1级以上提示为有效；患者心功能及临床症状无改善提示为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。心功能分级标准：按照美国纽约心脏病学会心功能分级标准展开评估[4]，其中体力活动不受限制，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难、心悸为Ⅰ级；体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引发乏力、心悸、呼吸困难或是心绞痛评为Ⅱ级；体力活动明显受限，休息时无症状，轻微日常活动即可引发乏力、心悸或是呼吸困难、心绞痛评为Ⅲ级；无法从事任何体力活动，休息时表现为充血性心理衰竭症状，参与任何体力活动后加重提示为Ⅳ级。（2）比较两组患者心排血量、射血分数变化，同时对两组血浆脑钠肽水平进行分析。（3）比较两组患者心功能，即左室舒张末期容积（LVED）、收缩末期容积（ESV）、E峰/A峰值（E/A）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组临床总有效率为65.38%，观察组临床总有效率为90.32%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组心排血量、射血分数及血浆脑钠肽水平对比

治疗后，观察组心排血量、射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血浆脑钠肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组心功能相关指标对比

治疗前，两组ESV、LVED及E/A比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ESV、LVED水平均低于对照组，E/A高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组心排血量、射血分数及血浆脑钠肽水平对比 （x-±s）

表3 两组心功能相关指标对比 （x-±s）

3 讨论

急性心肌梗死面积超过25%时，因为心肌收缩功能极度减退导致心脏泵血急剧下降，引发其他严重症状，不利于患者生命健康[5]。急性心肌梗死的临床研究目前已取得一定的效果，对患者的病因、发展及治疗方法提出了很多的治疗方案，在很大程度上有效提升了患者临床效果。现阶段新的治疗方法开始投入实际治疗中，如溶栓、急诊PCI，在一定程度上可降低患者并发症发生率[6]。但是针对心肌梗死合并心力衰竭患者而言，其心功能已经出现了较大的变化，器官处于较为危险的情况，治疗难度相对较大[7]。特别是经治疗后如何确保患者心功能及预后也成为研究的重点。为确保该类患者临床疗效，降低其死亡率，本次研究分析参附注射液对心肌梗死合并心力衰竭患者的影响。

中医认为，急性心肌梗死属于“胸痹”“心痛”范畴，该病病机是因为气滞、寒凝、痰阻导致瘀滞于脉，血行不畅。参附注射液从红参、黑附片中提取[8-9]。人参具有补气、安神、益智、生津等功能。附子温中止痛、回阳救逆和散寒燥湿的效果。现代药理分析提示，参附注射液中的人参具有增加心肌收缩力、降低心率及增加心输出量的作用[10-11]，人参强心作用机制可与其抑制Na+-ATP、K+-ATP酶活性，促使儿茶酚胺的释放或是提升cAMP/cGMP比值有关。通过人参补充人体气血。药物中含有人参总皂苷及水溶性乌头碱等，有利于促进患者心肌收缩力，提升窦房结和房室结兴奋性弧，从而达到改善房室传导、增加冠脉血流量的作用，减少缺血心肌氧的情况发生，从而达到改善患者心功能的作用。药物机理显示，将之用于急性心肌梗死合并心力衰竭疾病治疗中，在一定程度上可改善患者临床疗效[12-13]。本次研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组心排血量及射血分数改善程度优于对照组（P＜0.05）。观察组血浆脑钠肽水平改善情况优于对照组（P＜0.05），观察组血浆脑钠肽水平更低。血浆脑钠肽可控制患者心肌纤维增殖，这与心力衰竭存在很大的关联，当患者血浆脑钠肽水平过高，容易引发患者心衰或是心室重，预后情况往往比较差。本次研究结果显示，观察组血浆脑钠肽水平低于对照组（P＜0.05），说明观察组患者预后情况优于对照组。

综上所述，参附注射液治疗心肌梗死合并心力衰竭，效果显著，有助于改善患者心功能，稳定疾病，确保患者生命健康，具有较高的临床应用价值。