中医药治疗复杂性尿路感染研究进展

孟宪锋 张哲?

【摘要】作为临床一种常见疾病，复杂性尿路感染具有发病率及复发率高，病情复杂等特点，对患者的健康及日常生活造成了非常不利的影响。临床以往在治疗此类患者时，大多采用抗菌药物，但如果长期用药，很有可能引起二重感染及耐药等问题。而通过采取中医药疗法，能够扶助正气，有效缓解患者的症状，积极改善其预后。本文从病因病机、辨证论治、中成药及中西医结合治疗等方面出发，对复杂性尿路感染的中医药治疗研究进展展开综述。

【关键词】复杂性尿路感染;中医药治疗;研究进展

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..02

在临床泌尿科中，尿路感染为一种多发疾病，症状主要表现为尿频、尿急、尿痛及腰痛等，约占院内感染的20%～32%左右[1]。其中，复杂性尿路感染指的是在发生尿路感染的同时存在获得性感染，或是尿路感染治疗失败引起膀胱、输尿管等结构及功能异常等疾病，该病由于反复再发，很有可能引起肾功能进行性减退，需引起高度重视。中医药属于祖国特色疗法，在复发性尿路感染治疗方面，有着明显优势，并取得了不少成就。本文就复杂性尿路感染的中医药治疗研究进展做出综述。

1 复杂性尿路感染的病因病机

在中医学领域，复杂性尿路感染属于淋证的范畴，其病机主要为肾虚湿热，本虚标实。有学者认为淋证久之会引起湿热伤正，脾肾亏虚，由实转虚中，如果邪气未尽，那么就会导致正气渐伤，或是虚体受邪，逐渐形成虚实夹杂之证。复杂性尿路感染的发病部位在肾及膀胱，同时与肝脾存在紧密联系。另有学者认为该病有着复杂的病因病机，除了肾虚湿热以外，气机失调贯穿疾病始终，初期主要为湿热等实证，久之阳气渐伤;后期寒热错杂，气机失调，病机总属湿热蕴结下焦，肾、膀胱的气化功能失司[2]。此外，还有学者指出该病的关键在于淤血，正是由于脾肾亏虚，瘀血阻络，才会引起疾病绵延不愈。

总的来说，湿热、淤血、肾虚、过劳、情志不畅等为复杂性尿路感染的主要病因;发病部位为肾、膀胱，同时与肝脾存在紧密联系;病机主要为湿热蕴结下焦，以及气机失调，脾肾两虚等。

2 复杂性尿路感染的辨证论治

（1）辨证分型论治。复杂性尿路感染尽管有着复杂的病因及病机，但其总属外邪内犯，脏腑亏虚。有学者将该病分为以下三种证型：①肾阳亏虚型：宜采用干姜、肉桂、附子以及淫羊藿等温肾补阳的药物;②膀胱湿热型：宜采用黄连、麦冬、萹蓄、车前草、金银花以及太子参等具有利湿清热及养阴益气功效的药物;③少阳枢机不利型：宜采用黄芩与柴胡，两药一升一降，能够畅通三焦水道，疏利少阳，清热化瘀[3]。

（2）辨证分期论治。在治疗复杂性尿路感染患者时，应对其所处阶段进行明确了解。有学者指出在急性发作期，首要任务便是将病因消除，以免病邪的深入，重点在于泄化瘀热，清利解毒;在疾病迁延期，主要采取补益的治疗方法;在病情稳定期，应做到守方。待患者症状得到缓解或消失以后，则可适当加减用药或停药。另外，也有学者将复杂性尿路感染分成以下三个阶段：①急发期：主要表现为膀胱湿热，宜采用党参、黄芪、蒲公英、麦冬及车前子等药，以达到利湿清热，养阴益气的作用。②转化期：主要分为气阴两虚（治疗以利湿清热，养阴益气为主）;肾阳虚衰（治疗以利湿清热，温肾补阳为主）;以及肾阴不足（治疗以利湿清热，滋阴补肾为主）三种证型。③恢复期：主要分为肾阳衰微（治疗以气化固涩，温肾补阳为主），脾虚气陷（治疗以补中益气升阳为主）[4]。

总之，在对复杂性尿路感染患者展开中医药治疗时，应从其具体病因病机出发，在审证求因的基础上展开辨证施治，注重证型的同时，还应展开合理的分期治疗：在急性期，主要采取祛邪及利湿清热的治疗方法;慢性迁延应做到补益与祛邪同时进行;到了恢复期，则主要采取培补脾肾的治疗方法，医护人员在不同阶段应注意灵活及合理用药[5]。

3 复杂性尿路感染的中西医结合治疗

随着对对复杂性尿路感染研究的不断深入，不少医家提出了中西医结合治疗的方法。有学者以糖尿病复杂性尿路感染患者为例，接受抗生素联合安慰剂治疗者为对照组，应用抗生素联合益清饮治疗者为治疗组，在经过为期8周的药物治疗后，治疗组患者的总有效率高达91.4%，相比于对照组（79.4%）明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）[6]。此外，也有学者通过对糖尿病伴发复杂性尿路感染患者展开常规西药联合无比山药丸、八正散加减治疗，结果显示该组患者治疗总有效率达到83.33%，相比于仅接受常规西药治疗患者（50.00%）明显升高（P<0.05）[7]。除此之外，还有学者分别采用左氧氟沙星注射液联合肾宁汤，头孢克肟联合加味益气解毒饮，抗生素联合益肾通淋汤等对复杂性尿路感染患者进行治疗，均获得了理想的效果[8]。

4 复杂性尿路感染中成药及其他治疗方法

（1）中成药。有学者以146例复杂性尿路感染患者为例，将其分成对照组与实验组，前者仅接受左氧氟沙星片治疗，后者在此基础上加用三金片，结果显示，实验组患者的治疗总有效率高达97.3%，相比于对照组的72.6%显著升高（P<0.05）[9];此外，在尿频尿急等临床症状消失时间，红细胞及白细胞好转时间方面，观察组均顯著低于对照组（P<0.05）。另有学者通过应用银花泌炎灵对复杂性尿路感染患者展开治疗，发现同样获得了较为理想的效果[10]。

（2）其他治疗方法。有学者以194例复杂性尿路感染患者为研究对象，将其分成两组，对照组以患者药敏结果为依据，向其应用敏感抗生素;治疗组在上述基础上加用针灸、中药坐浴等中医治疗方法，结果显示治疗组的总有效率达到84.7%，相比于对照组（77.1%）明显升高（P<0.05）。另外，也有学者联合应用超短波与针灸来治疗复杂性尿路感染患者，同样获得了不错的效果。

5 小 结

综上所述，复杂性尿路感染有着复杂的病因及病机，且绵延难愈，复发率高，已成为临床治疗的重点。而通过应用中医药治疗，可将患者的症状有效改善，且无耐药性，不良反应少，充分促进患者机体免疫力及生活质量的提高。

参考文献

[1] 文平凡，易良杰，陈   洪，等.知柏地黄汤加减治疗复杂性尿路感染30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（04）：39-40.

[2] 王丽彦，刘   瑶，朱婷婷.益清饮对糖尿病复杂性尿路感染的临床研究[J].中医药信息，2017，34（03）：95-98.

[3] 王荣宝，杨翠萍.八正散、无比山药丸佐治糖尿病并复杂性尿路感染30例[J].国医论坛，2017，32（02）：52-53.

[4] 于   卓，张佩青.张佩青教授辩证论治复杂性尿路感染经验[J].中国中西医结合肾病杂志. 2017，18（11）：943-944

[5] 陈晓松，蒲   翔.宁泌泰胶囊治疗复杂性尿路感染随机对照试验的系统评价[J].贵阳中医学院学报.2017，39（02）：27-30.

[6] 宋永亮，金伟民，蒋春波，许田俊，倪道磊.中西医结合治疗女性复杂性尿路感染疗效观察[J].山西中医.2016，32（12）：21-22.

[7] 李雪玲，钟逸斐.慢性尿路感染的中医药治疗进展[J].中医临床研究.2016，8（33）;101-104.

[8] 刘俊鹤，李   洁，杨洪涛.杨洪涛教授辨证论治老年复杂尿路感染经验[J].中国中西医结合肾病杂志.2016，17（10）：850-851.

[9] 王雪莲.复杂性尿路感染治疗的临床体会[J].中国社区医师.2016，32（09）：112.

[10] 庄岚清，黄伟坚.加味益气解毒饮联合头孢克肟治疗合并糖尿病的复杂性尿路感染[J].西部中医药.2016，29（03）：89-91.

本文编辑：李 豆