牙周病学实习实践课程体系新模式的建立

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(吉林大学口腔医院牙周科)

牙周病是发生于牙周组织的一组疾病，是人类口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，是导致牙齿脱落的最主要原因。牙周病学是口腔医学中一门重要的学科，是口腔医学专业学生必修的专业课之一，是一门理论性和实践性都很强的学科。牙周病与口腔医学其他学科有密切关系，牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有的牙周病变得到控制并保持健康状态的基础上方可进行。因此，每位口腔医师都应该有牢固的牙周病学知识和临床操作能力。

传统的牙周病教学模式直接影响牙周病学的教学效果，为了进一步提高教学质量，顺应国际、国内的发展趋势，完善牙周病学科实习实践教学工作；为了进一步强化牙周病学专业学位研究生的实践教学环节，培养学生实践能力，加强教学基础设施和教学实践基地合作与开发，我们对牙周病学实习实践课程体系新模式的建设有如下设想。

一、牙周病学实习实践课程现状分析

传统的牙周病教学模式以理论课讲授为主，缺乏动手实践，重理论轻实践，重知识轻技能，“填鸭”式教学为主，学生的学习主动性不足，制约了学生思维的发展，更谈不上临床思维的培养。临床前期基础训练不足直接影响了牙周病学的教学效果。

新形势下的口腔医学临床教学与过去的教学有很大不同，过去学生口腔临床实践能力地培养，主要是通过教师指导学生在病人身上操作完成的。但随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由于医学生尚未获得合法的医师执业资格，临床实践中在病人身上进行临床技术操作是不合法的。这就极大地限制了口腔临床医学专业学生的临床技能操作，影响了学生临床实践能力的培养。

目前我院及我国大部分口腔医学院校的实验室教学还处于基础实验室教学水平，主要利用模型或离体牙，观察和重复带教老师的操作来进行操作学习。学员们无法真实地感受到患者体位、口腔内的窄小空间以及软硬组织等对实际操作带来的影响；无法掌握支点操作要领。在这种情况下进入临床直接面对患者，会立刻发现体外模型操作与临床实际操作之间的巨大差异，出现惧怕进行临床操作的现象，导致临床操作水平提高缓慢。

二、牙周病学实习实践课程新模式的设想

1.教学方法

综合采用“模拟教学法”“PBL教学法”“CBL教学法”“任务分解法”等多种教学方法进行临床实践教学，保证临床教学质量。

(1)模拟教学法

充分拓展仿真头模在实验技能操作中的作用。结合仿真头模系统及牙周病模型模拟口腔牙周病临床治疗全过程；利用角色扮演进行口腔医学生临床实习前训练；进行综合病历分析。采用“观看示范录像——教师示范——学生观摩学习——初次模拟训练——教师现场纠正——再次模拟训练”的教学模式，通过反复模拟训练，帮助学生在接触真实病人之前学会规范熟练的医疗技术手法，既降低病人风险的同时也增加了学生开展实际工作的自信心。

(2)PBL教学法

教师采用PBL教学法(problem-Based learning，PBL)，为学生设计真实性任务和问题，鼓励其自主探究与合作学习，用学到的知识来分析和解决问题。

(3)CBL教学法

为了加强学生对牙周病学理论知识的理解，提高其临床工作能力，我们在牙周病学临床实习的同时，将以具体病例为基础的讨论式教学法(case-based learning，CBL)引入牙周病学临床实习教学中，进行初步实践和探讨，激发同学们的学习热情及主动性。

(4)任务分解法

教师将综合性实验分解为多个小任务，学生以小组为单位先自主完成，自主寻找解决问题的途径和方法，实验教师纠正不足，最后由教师示范，学生再按照要求完成实训。这种方法有利于调动学生积极性，每位同学都参与，学生主动猎取知识，同时锻炼学生的团队合作意识。

2.考核方式

重视实践教学的效果，建立能够客观反映学生综合素质的考核方法。实践课程根据教学内容、要求及特点，制定统一的考核及评分标准，利用牙周病教学模型对学生进行临床技能考核。

学生实践能力成绩考评采用平时成绩与期末考试成绩相结合的办法进行，平时技能成绩占30%，以考勤、态度、实践操作能力，病理报告为主要依据，期末技能考试占70%，以现场随机抽考实践项目的方式进行。

3.教学团队建设

配合学校的人才强校战略，选聘和引进高水平的教师和中青年专家。同时，在现有的中青年教师中选拔培养一批优秀的中青年骨干教师外出进修学习，通过“引进来”和“走出去”战略，全面提高教师队伍的素质。形成一支专业结构合理，能够主动适应教学改革和学科发展要求的教师队伍。教授、副教授及具有博士学位的教师占任课教师人数的90%。

4.教学手段

(1)仿头模实验室

牙周病教学模型和模拟临床场境教学为手段，通过在实验室的学习和反复训练，使学生熟练掌牙周病基础治疗及牙周手术的基本操作方法。

(2)充分利用网络化、多媒体化实践教学，丰富教学手段，提高教学效果

通过生动的多媒体课件、临床教学短片、丰富了教学手段，使学生通过实践课堂掌握更多的知识和技能，提高教学效果。

(3)开放性实验室管理

为使学生及时巩固，熟练提高，制订向学生自习时间和周末开放训练的制度和办法，培养学生自我训练为主的教学模式。

总之，新的课程设置以实际应用为导向，采用仿真头模实习、前期临床实习和临床实习的教学方式：突出案例分析和实践研究；建立多种形式的实践基地。口腔仿真模拟系统是一套能够模拟临床真实操作环境、辅助临床前操作教学的口腔专业教学工具。其仿真设计缩小了实验室和临床之间的差距，使口腔医学学生能够在临床实习前顺利掌握基本的临床操作技能，医患体位的调节、支点的选择、口镜牵拉组织的手法、以及如何保护操作区邻近组织；更重要的是掌握龈上洁治、龈下刮治、根面平整、袋内壁刮治及牙周手术操作等，实现理论学习与临床实习间的平滑过渡。推进专业学位研究生培养与用人单位实际需求的紧密联系。课程体系新模式的建立与实施必将有助于全面提高口腔临床牙周病医学教学的质量，为口腔卫生事业培养出更多临床技术过硬的合格人才。