MOOC联合课堂教学在普外科教学应用前景的探讨

李座宇，崔 莹，刘连新，姜洪池，麻 勇

(哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001)

一、普外科教学的现状

普外科是是外科系统最大的专科。其教学内容主要包括临床医学基础知识、临床病例讨论及临床操作技能等方面。传统的教学模式是以教师为中心，以课堂讲授为主。然而普外科内容之广、涉及的专科之多、临床病例之复杂，在有限的课堂时间内仅能讲授教学大纲规定的内容，无法引领学生对所学内容进行拓展。近年来普外科涉及疾病的诊疗理念和方案更新迅速，使得传统的教学方式已无法充分满足当前的普外科教学需求。

二、课堂教学的优点及不足

普外科实践性很强，理论知识的传授及临床技能的训练同等重要。而课堂教学模式对理论知识的讲解常常采用填鸭式教学，通过教师口述的方式讲解，长期被动性地学习导致其学习动力降低。课堂时间传授的内容有限，许多知识点需要学生自己查找资料。其优点是师生间的互动多，临床技能教学时学生有动手的机会，教师可以对学生技能操作中的不足之处给予面对面的指导。然而，由于教学时间有限，且在操作前教师需讲解并演示规范的临床技能，学生自身实际操作的时间并不多。这种以“教、做、看”为准则的教学模式极大地限制了教学效率[1]。

三、MOOC教学的优势

(一)MOOC教学有利于培养学生自主学习、终生学习的能力。

传统的教学方式是以教师为中心，以教师讲授为主，学生多为被动的学习，无法调动其学习的积极性。围绕着不同的学习基础与学习需求，MOOC(Massive Open Online Courses)即大型开放式网络课程，转变了传统填鸭式的教学方法，激发学生主动学习的热情，将“以学为主”的适应性教学带入课堂[2]。

(二)MOOC配有生动的视频及图片资料，便于学生理解。

视频可供学习者预习及复习时反复观看。视频长度约为10分钟，并附有随堂考试，完成考试方能进入下一个教学内容，便于学生查缺补漏[3]。

(三)MOOC将教学内容碎片化。

课堂教学只是利用课堂的45分钟传授课程，传授的内容有限。而MOOC将课程分解为微课程，便于学习者利用闲散时间学习，充分利用业余时间。

四、MOOC教学的不足

MOOC教学完全依赖于网络，因此需要学生在学习时不能被网络上的其他信息吸引注意力。虽然随堂测试的成绩能在一定程度上反映学习者的学习情况，但做题过程无人监管，要考虑学生有无作弊的情况。MOOC有师生交互系统，但MOOC平台学习者数量庞大，教师不可能对学生所有问题都进行详细回答，无法完全模拟课堂教学的师生交流，不利于师生之间的沟通。MOOC平台虽然能模拟真实案例，但并不能给学生以动手实践的机会。这些都是MOOC不能完全取代课堂教学原因。因此，考虑将MOOC教学与课堂教学进行有机结合的教学模式，才能够应用于普外科的教学之中。

五、MOOC应用于普外科教学的方案探讨

(一)MOOC的制作。

MOOC内容主要包括以下三个方面： (1)教学资源—授课视频、PPT、参考资料；(2)教学活动—课堂讨论、答疑、互动交流；(3)教学任务—随堂测验、课后作业、单元测试、考试。对于普外科MOOC的设计，教师录制的教学视频可以满足学生的基础知识的教学需求，但教学的难点在于病例讨论教学及临床技能操作教学。以“急性阑尾炎”为例，在教材文本的基础上，录制临床上处理急性阑尾炎的视频，这样整个临床思路便生动形象的呈现在学生的面前，使学生有身临其境的感觉。临床技能操作教学时可以将手术视频与解剖图谱结合，将手术正在处理的部位在解剖图谱上进行标注，使学生更加理解手术操作的过程，同时还能够加深对解剖的理解。

(二)MOOC与课堂教学的结合。

对于理论知识的教学，教师先根据教学任务录制MOOC及准备课后习题，学生自主观看视频并查找相关资料，完成课后习题，教师在后台监测学生的学习情况，在课堂上有针对性的解答学生遇到的问题。教师将大部分的教学内容交由学生课前完成，这样就节约了大量课堂时间可以深入讲解所学内容。例如本科阶段课纲中对于“肝脏疾病”一章中的“肝血管瘤”的要求仅为简要介绍，而肝血管瘤是肝脏外科最常见的良性肿瘤性疾病，利用补充的MOOC模式，使得学生掌握肝血管瘤的诊断方法及手术指征，对于学生今后的临床工作将大有裨益。这种教学模式将学生被动学习化为主动学习，也被称为“翻转课堂”[4]。圣何塞州立大学的一项传统教学与线上内容相结合的研究显示，学生的考试通过率从55%提高至91%[5]。

对于临床技能的教学，教师先将录制好的标准操作视频上传至网站，将适应证和禁忌症等基础知识点进行标注。学生课前通过反复观看视频掌握该项技能的操作步骤及注意事项，并完成课后教学任务。在课堂教学中，教师通过观察学生的操作情况对其进行面对面指导。例如“无菌术”操作的教学中，其涉及的操作较多，如消毒铺单、穿手术衣等，课堂讲解需占用大量时间，若辅以MOOC教学，学生可获得更多的操作机会。这种教学模式增加了学生技能的规范性，使学生正式进入临床实践时少犯错。

六、翻转课堂教学模式的挑战

(一)教师需适应新型教学方式。

MOOC是信息化的产物，普外科教师要尽快的认识到教育发展的方向。MOOC的制作要求教师熟练掌握互联网及视频软件的使用，教师必须不断更新知识、学习新技能，才能满足新时代的教学需求[6]。相比传统教学方式，翻转课堂要求教师花费大量时间准备视频及拓展内容，增加了教师的教学压力。

(二)医学院校需改变传统的排课模式。

相比传统的排课模式将大多数课时安排给课堂教学，翻转课堂则将基础知识安排在网上进行，节约的课堂时间可以进行知识拓展，也可以进行临床实践。因此，将课堂时间进行科学合理的分配也是一大挑战。

(三)学生需改变学习方式与态度。

翻转课堂要求学生课前完成基础知识并完成习题，课后对拓展知识进行归纳与思考。这占据了学生大量的业余时间，部分学生对此有所抱怨，极大地影响了学生的学习热情。如何让学生由“要我学”转变为“我要学”是值得思考的问题。

(四)以视频为主进行技能教学的局限性。

视频所展示的临床疾病处理过程仅是个例，而在实际处理病例的过程中存在个体差异，因此如何培养学生的临床思维，使之系统连贯地掌握知识是要思考的问题。制作技能教学视频及解剖图谱需要硬件支持，这要求学校积极改善网络教学环境。

七、结 语

医学涉及的领域广，需要医学生不断更新知识，网络是获取信息最方便的方式。将MOOC与传统教学相结合，两者取长补短，同时也适应了信息化的趋势。近年来MOOC发展火热，这要求我们不断地督促自己在探索的过程中保持清醒和理智[7]。利用好MOOC资源是促进教学改革、提高教育竞争力的必要尝试。因此，应循序渐进的将普外科传统教学模式与MOOC相结合，实现更好的教学效果。