妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的临床疗效

李红

妊娠期高血压（又称妊高症）是一组妊娠与高血压并存的疾病，主要临床特征有高血压、尿蛋白及水肿，在我国具有较高的发病率，胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一[1]，有相关研究表明妊娠期高血压是导致胎盘早剥的主要诱因之一，患者主要症状有阴道出血并伴有腹痛等，严重者可发生持续性腹痛及大出血，若孕产妇未得到及时有效的诊断及治疗极有可能诱发多种严重并发症，危及母儿生命安全[2]，也是导致产妇死亡的重要原因之一，对此本院选择550 例妊娠期高血压患者作为观察对象，通过回顾分析其临床资料来探究胎盘早剥在妊娠期高血压产妇中的发生率及治疗效果，研究详细过程及治疗体会如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2015 年10 月—2018 年10 月期间产科收治的550 例妊娠期高血压产妇作为观察对象，对其临床资料进行回顾分析，患者年龄21～39 岁，平均年龄（30.14±3.20）岁，其中初产妇318 例，经产妇232 例，参照乐杰主编的第7 版《妇产科学》妊娠期高血压分度标准[3]，其中子痫前期患者500 例，重度子痫前期患者50 例。

1.2 方法

所有患者均在本院进行降血压、利尿、解痉、镇静、扩容、抗感染等常规综合治疗，子痫前期患者采取常规方法处理，重度子痫前期患者经过B 超检查后进行终止妊娠处理，并发轻度胎盘早剥的35 患者检查胎音良好进行阴道分娩，并发重度胎盘早剥的15 例患者不能进行阴道分娩，应立即进行剖宫产手术终止妊娠。

1.3 观察指标

观察患者胎盘早剥发生率、妊娠期高血压并发胎盘早剥的临床表现及治疗结果。

2 结果

2.1 胎盘早剥发生率

本院共收治妊娠期高血压患者550 例，其中子痫前期患者500例，占90.91%，均未出现胎盘早剥现象，重度子痫前期患者50 例，占9.09%，并发轻度胎盘早剥患者35 例，占6.36%，并发重度胎盘早剥患者15 例，占2.73%。

2.2 妊高症合并胎盘早剥患者临床表现

50 例妊高症合并胎盘早剥的患者血压检测值均≥160/110 mmHg，血压≥180/120 mmHg 的患者45 例，占90.00%，24 h 尿蛋白≥5 g 的患者49 例，占98.00%，阴道流血患者34 例，占68.00%，腹部压痛患者38 例，占76.00%，自觉眼花头疼恶心患者40 例，占80.00%，合并弥散性血管内凝血（DIC）患者12 例，占24.00%。

2.3 治疗结果

并发轻度胎盘早剥的35 例患者进行阴道分娩，并发重度胎盘早剥的15 例患者接受剖宫产手术进行分娩，有3 例产妇因并发严重弥散性血管内凝血导致术中出现子宫广泛出卒中，3 例均胎死宫内，其中1 例行子宫全切除治疗，无孕妇死亡。

3 讨论

妊娠期高血压是孕产妇妊娠期特有的疾病，在我国具有较高的发病率，其造成的孕产妇死亡率约占妊娠相关死亡总数的10%～16%，也是围生儿死亡的主要原因之一，临床表现主要有高血压、尿蛋白及水肿，若诊断或治疗不及时可并发抽搐、昏迷、大出血、急性肾功能衰竭，甚至母婴死亡[4]。胎盘早剥是指在妊娠20 周后或分娩晚期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期最严重并发症之一[5]。

已有大量文献及研究指出，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的重要诱因之一，两者均属于血管病变，子痫前期患者临床症状不明显，保持充足的睡眠，采取左侧卧位等措施能够减轻子宫对主动脉及下腔静脉的压迫，增加患者血流灌注，改善患儿缺血缺氧的症状，控制患者病情，因此子痫前期患者并发胎盘早剥的几率较低[6-7]。本院此次研究结果显示：500 例子痫前期患者均未并发胎盘早剥，与以往研究结果相符[8]，很好的证实了这一结论。胎盘早剥孕妇发生于全身血管病变者居多，主要是由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化导致远端毛细血管壁发生缺血、缺氧、坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之前形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离形成胎盘早剥，因此胎盘早剥主要发生于重度子痫前期[9]，此次本院研究结果显示50 例妊高症并发胎盘早剥患者均为重度子痫前期患者也很好的印证了这一点，与国内外研究结果相符[10]。胎盘早剥严重危及母婴健康及生命，及时终止妊娠能够有效预防剥离面继续扩大，防止孕产妇出血加重，因此一旦确诊为Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠[11]，本院35 例妊娠期高血压并发轻度胎盘早剥的患者进行阴道分娩，15 例妊娠期高血压并发重度胎盘早剥的15 例患者接受剖宫产手术进行分娩，并发重度胎盘早剥的15 例患者中有3 例产妇发生严重产后出血、子宫胎盘卒中，均发生胎死宫内。患者均进行输血治疗，无孕产妇死亡。胎盘早剥严重危及母婴健康及生命，母儿的预后与治疗是否及时有着密切的联系，特别重型胎盘早剥，若不及时发现，及时终止妊娠，可能发生胎死宫内、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，及时终止妊娠，防治并发症能够保障母儿生命安全[12-13]。

综上所述，妊娠期高血压并发胎盘早剥主要发生于重度子痫前期患者中，及时诊断发现妊高症并进行治疗能够有效降低胎盘早剥发生率，保证母婴生命安全。