下肢消毒铺巾支架的研制及临床应用

刘子桃，江涛，苏海涛

(1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510000)

下肢手术消毒铺巾时需要将下肢抬起，目前常用的方法需要至少2名医护配合，不仅耗废人力资源，又增加劳动强度，还影响消毒铺巾效率。为了方便下肢消毒铺巾和释放人力，笔者研发了下肢手术消毒铺巾支架，应用效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月于广东省中医院大学城医院骨科进行下肢手术的120例患者，其中男53例，女67例；年龄16～82岁，平均52.3岁。手术方式包括全膝关节置换术21例，膝关节镜下前十字韧带重建46例，骨折手术32例，内固定拆除术21例。均为腰硬联合麻下手术，于大腿上止血带，消毒范围为止血带以下整个肢体。按患者手术顺序，单号列入观察组，双号列入对照组，每组60例。对照组采用常用支架抬举后再人力托举肢体方法进行消毒铺巾，观察组采用自制下肢消毒铺巾支架托举肢体并进行消毒铺巾。两组性别、年龄、疾病、手术方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢消毒铺巾支架的结构 两个“C”型架通过横杠连接，中部可升降，底部安装有四个带锁定功能的万向轮方便移动及锁止，支架上部以绷带连接(见图1)。

1.2.2 消毒铺巾时肢体托举方法 对照组首先采用常规下肢抬架，于跟部将下肢抬起，术者使用碘酊消毒皮肤1次，然后使用酒精消毒皮肤2次，结束后因支架与跟部皮肤接触部位无法消毒，需要1名助手戴无菌手套把持已经消毒部位，将下肢抬高后撤走支架，术者再使用碘酊及酒精对跟部接触部位皮肤进行消毒，消毒完毕后助手继续抬举肢体让术者进行常规铺巾(见图2)。

观察组使用本研究的消毒铺巾支架，于跟部将下肢抬起，其中支架使用绷带与患者跟部皮肤接触，消毒时术者将下肢皮肤连同绷带一齐消毒，因支架要与手术床尾有较大的空间，所以结束后可以直接进行铺巾(见图3)。

1.3 评价指标 a)消毒铺巾时间：从开始消毒到铺巾结束所需时间，因对照组需要1名助手协助，故统计时将助手时间单独统计后加入总时间中。b)安全性验证：消毒铺巾结束后，先使用无菌生理盐水将跟部皮肤擦拭2次，保证无消毒液残留，然后使用细菌培养拭子采样后马上送检验科微生物室进行皮肤细菌培养。c)观察术口愈合情况和术口感染情况。d)消毒完毕观察支撑局部皮肤有无压痕或发红，有为阳性，无为阴性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行t检验，检验水准α=0.05，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均消毒合格，均未发生铺巾污染、皮肤受压情况，两组患者细菌培养结果各出现2例表面葡萄球菌阳性结果，均考虑为标本污染导致。术后随访6个月，所有患者均未出现切口感染的情况。观察组平均消毒铺巾时间(11.6±0.65)分，对照组平均消毒铺巾时间(16.4±0.73)分.观察组所用时间明显少对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

图1 下肢消毒架的结构图示

a 支架与跟部接触部位，无法直接消毒 b 专人抬起下肢进行接触部位消毒 c 专人抬起下肢进行铺巾操作

图2 对照组消毒铺巾操作图

a 连同绷带一齐消毒 b 无需专人抬起下肢即有足够的空间进行铺巾操作 c 铺巾结束后撤去支架

图3 观察组消毒铺巾操作图

3 讨 论

下肢手术消毒铺巾时间相对较长，其主要原因有两方面。一为消毒范围大(由大腿根部止血带至足趾)，而且足趾部位消毒相对耗时；二为消毒铺巾过程中需要助手将下肢抬起，极大地消耗了医务人员的体力和精力，耽误了同期其他的手术配合工作(如与器械护士清点手术用物，协助医生穿手术衣，连接各种仪器设备等)，因护士体力不支，可能使已经消毒的手术区域皮肤再被污染[1]。针对以上现状，近年来国内研究者也针对性研制了一些消毒托架，一类是带底座的托架[2-3]，另一类是结合手术床使用的消毒牵引架[4-5]，其优点是可以减少助手抬举下肢的时间，但是仍不能从根本上解放助手，消毒架接触肢体的部位需要二次消毒，而且仍需要助手抬高肢体进行铺巾。因此，有必要研发完全替代人力托举功能的下肢消毒托架。

本支架的优势在于：a)上部以绷带连接，消毒时将跟部放于绷带上，可以连同绷带一齐消毒，避免二次消毒的问题，大大节省时间，而本研究行细菌培养证明连同绷带一齐消毒是安全可靠的。b)支型呈“C”型结构，与手术床分开，不影响铺巾操作，不需要助手抬举即可进行铺巾。c)支架可升降、有自由活动及锁止的轮止，使用304不锈钢制作，有足够的支撑强度且移动方便。

使用支架的注意事项：a)应该使用较宽的绷带抬起肢体，可以反复缠绕，加大接触面，减少对皮肤的压迫。b)绷带与皮肤接触部分需要仔细消毒，检查有无遗留的区域，在消毒前可使用碘酊将绷带浸润，提高对接触部位的消毒作用。

综上所述，使用下肢消毒铺巾支架具有安全、省时省力的优势，值得临床推广。