探讨喉癌患者术后管道护理

陈晓芳，肖红英，王杨

（四川省德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 德阳 618000）

0 引言

喉是人体执行吞咽、发音及呼吸等功能的重要器官。喉癌属头颈部常见恶性肿瘤,其发生率占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%-35%,占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%[1]。近年来,随工业化进程不断加剧,空气污染愈演愈烈,喉癌的发生率亦随之上升。手术是喉癌的主要治疗方法[2]。喉癌患者手术后携带的各种管道繁多，如气管导管、胃管、导尿管、血浆引流管等。管道护理质量与患者后期康复息息相关，因此，必须加强管道护理管理，降低护理风险、防止不良事件的发生。

1 气管切开护理

保持呼吸道湿润,要求室内温度保持在18-22℃,湿度50%-60%,通过加湿器及间断雾化吸入加强气道湿化,防止分泌物结痂堵塞呼吸道，雾化时指导患者做深吸气，雾化完毕后协助患者叩背，有效咳嗽，促进痰液排出，并注意观察痰液的颜色、性状,必要时做细菌培养及药敏试验,根据药敏试验选用抗生素[3]；按需给予患者吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰时注意动作轻、快、稳,减少对气管壁的损伤,严格无菌操作,预防肺部感染，气管套管妥善固定，定时巡视，防止滑脱；气管套管口用气切面罩吸氧，气切面罩一周更换2-3 次，如被痰液污染时随时更换。

2 引流管护理

血浆引流管将3M 弹力胶带剪成“工”字形胶布，并顺引流管走向固定于皮肤上。高举平台固定法[4]：3M 弹力胶带从引流管上方沿周径对贴塑型后，胶布两端再蝶形固定在皮肤上。每1h 观察切口敷料及负压引流器内渗出情况，如出现敷料渗血、渗液明显增多，立即报告医生，及时更换敷料；检查管道是否折叠、受压、扭曲；妥善固定，防止管道滑脱；严密观察引流液的颜色、性状和量并做好记录，给予患者及家属相关宣教。在冲洗的过程中，需要对进液管情况进行观察，发现有阻塞、负压漏气等问题要及时处理，对引出液量、色及患者意识、面色、生命体征变化进行仔细观察，如患者出现面色苍白则应暂停冲洗，若短时间内有大量鲜血，及时通知医生。协助患者取半坐卧位,抬高头颈部,促进伤口引流液排出。若发现引流量减少，且患者症状减轻，则可以将引流管拔除。

3 胃管护理

（1）将胃管固定好，以免出现脱管。使用3M弹力胶带对胃管进行固定[5]，将其剪成“Y”字形胶布，未分离部贴在患者的鼻梁中部，下端两根分支螺旋形缠绕于胃管上，再用“一”字形胶带将胃管二次固定于耳垂前后皮肤。留置胃管舒适度低多为胃痛、胃部不适等，因胃管刺激胃壁引起，个别病人因无法忍受而自行拔除胃管。而我科置胃管时间较长的病人多为喉部肿瘤手术，安置胃管的目的为避免食物经过咽喉部伤口而造成感染，在传统经鼻腔置入胃管45-55cm 的基础上拔出5-10cm，改善胃部不适及疼痛症状，避免非计划性拔管，提高患者的满意度。（2）由少到多、少量多餐地对患者鼻饲食物，鼻饲前确认胃管正确插入胃内，然后开始鼻饲[6-10]。为避免术后患者出现咽食道反流，鼻饲后30min 内不可为患者翻身，且取半卧位，每次鼻饲液宜小于200ml，每日鼻饲4-6 次；鼻饲后使用少量温开水对胃管进行冲洗，避免出现反流。

4 出院指导

（1）患者出院前对其进行健康指导，嘱其注意保护气管套管，随身携带内芯。将更换气管垫、清洗气管内导管的方法教给患者家属。切口彻底消毒，气管垫干净清洁无渗出液，内套管仔细卡稳，外套管冲洗干净无痰痂粘附。（2）嘱患者早期以高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食为主，饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，患者出现严重呛咳需马上回院。（3）尽量不要去人群密集的场所，以免感冒和出现肺部感染，避免洗脸、洗澡水及异物进入气管内[11,12]。

3 小结

喉癌在耳鼻咽喉头颈外喉科中是常见的恶性肿瘤，首选治疗方式是手术切除，患者病情复杂多变，需要留置的管道类型也较多，很大程度上影响着患者预后的情况[13,14]。不仅需要做好最基本的病情评估与心理护理，而且还要根据每种管道的使用要求严格执行各项护理操作，才能降低并发症发生率，促进术后恢复加快，提升护理服务质量，提高护理满意率[15]。