卫生事业管理专业研究生卫生经济学课程的教学实践

有限的医疗卫生资源与人们不断增加的对健康的需求的这一矛盾在我国日益突出。比如抗癌药或针对罕见病的药品的昂贵费用给患者造成了日益严重的经济负担，前不久上映的电影《我不是药神》更是引起了全民热议。而随着我国新医改事业的不断推进，改革的各项重要举措如基本药物目录，医疗保障制度等不仅与广大医务工作者有密切的关系也涉及到许多经济学的知识。因此，广大卫生事业管理专业的研究生作为未来的医疗卫生领域的专业人士在主观与客观上都有掌握好经济学的知识的必要[1]。通过对卫生经济学的学习，学生可以了解医疗服务中固有的经济学知识，理解经济政策，循证实践指南的含义，从而在将来的工作中做到在最大化人们健康的同时物有所值，物尽其用。

诞生于上世纪50—60年代的卫生经济学是一个相对年轻的分支科学，它是经济学在卫生领域里的应用，涉及到健康和医疗保健的生产与消费中的效率，有效性，价值和行为相关的问题。卫生经济学的学习有助于卫生事业管理类专业研究生掌握经济学思维，正确理解卫生领域中的经济规律，并可以分析在该领域的各种经济现象。作为复旦大学公共卫生学院的一名教师，笔者将以我院为例，对针对医学类专业的卫生经济学课程的教学目标，内容和方法以及教学效果加以介绍。

1 课程特点与目标

卫生经济学是卫生事业管理领域的重要课程，我院卫生事业管理专业研究生的必修课之一。卫生经济学的学习需要基于对于理论思想，分析方法，经济学公式与模型等的理解，而我国传统的教育模式较为注重对于知识点的记忆，同时多数卫生管理专业的学生经济学理论知识较为欠缺[2]，实践经历也有所不足。这就使得对他们讲授卫生经济学课程存在一定的挑战。另一方面，他们对于我国医疗行业存在的问题都有自己的思考，渴望通过该课程的学习可以解答他们的一些疑惑，具有较好的主观能动性。

针对这些特点，教学的重点应该是在阐述卫生经济学的主要理论与基本内容的同时对经济学思维加以培养。因此卫生经济学课程的总体目标是培养他们对于卫生经济学概念、理论与分析方法的掌握，训练一定的经济学思维及运用经济学知识解释医疗领域现象的能力。课程具体目标是经过该门课学习掌握卫生经济学基本理论和方法，明确健康、卫生服务与社会经济发展之间相互关系，并能运用经济理论分析其行为和规律。通过此课程学习，使学生牢固掌握专业基础知识，建立起系统的卫生经济学思维方式，能够正确理解基本概念，规范运用理论和方法，就医药卫生领域的现象和卫生政策进行初步的科学分析。

2 教学实践

2.1 教材的选择

卫生经济学的课程不仅需要掌握许多基本的理论，也需要结合实践案例以加深理解。我们注意到国内的教材往往理论内容偏多，案例较少[2]。而国外的教材虽然理论与实践联系非常紧密，但例子往往是基于国外的医疗卫生体系[3-4]。我们认为课程的教学不应该是某一本教材的教学，因此教材选择上同时包含了国内外的优秀教材，如程晓明主编的卫生经济学[5]，Mark V. Pauly[6]主编的Handbook of Health Economics等，以做到国际化与本土化的结合。同时选取发表在卫生经济领域的知名杂志如Health Economics，Value in Health的一些文章以介绍该领域的最新科研成果和热点问题。比如我们基于 Ding L 与 Wu J[7]发表于 2017 年 Value in Health的文章，介绍了国家基本药物政策对于我国门诊服务利用与支出的影响

2.2 教学方式

虽然我国的卫生经济教学已经趋于多元化[8]，但考虑到多数学生对经济学缺乏了解而且该课程许多内容具有高度抽象的特点[9]，教学方式以老师授课为主。同时卫生经济学内容非常广泛，教学实践中不可能面面俱到[10]，因此我们根据教学目标，将教学内容设计成不同专题，包括卫生经济学绪论（健康及其生产），卫生服务的需求与供给，保险市场，效率，公平及其测量，政府与市场（医改，价格），成本及其管理，疾病经济负担，卫生经济学评价，卫生政策分析等。我们通常用一个医疗行业上的例子引入所要讲授的专题，以调动学生学习的积极性[11]。

我们还结合社会热点安排了若干次小组汇报，对如魏则西事件[12]，流感下的北京中年[13]这样的社会热点问题，请学生从不同角度加以讨论与解读。 如前述魏则西事件，我们将学生分为若干小组，以分组汇报的形式分别浅谈魏则西事件的个人理解（侧重经济学理解），其反映出的社会问题和背后的经济学问题，用卫生经济学相关理论解读等。然后对学生的汇报内容，理论理解，分析情况进行点评。然后由助教梳理该案例，对其中关键点组织讨论。最后再由老师梳理魏则西事件及其内涵经济学理论，点评案例分析的效果和建议。通过对案例的讨论与卫生经济学理论的解读，让学生切实体会在实际生活中卫生经济学理论的具体体现，并尝试通过卫生经济学相关理论分析社会中的相关问题，进而加深对基本卫生经济学理论的理解。

我们还邀请来自于政府，知名药企的有关人士以讲座的形式进行授课，以让学生了解卫生经济学在我国有关领域的最新实践。比如我们邀请了复旦大学医院管理研究所所长高解春教授给同学们介绍我国医改的最新进展。因为实践经验的不足，学生对于现实的案例的理解往往过于理想化，生搬硬套现有理论知识去解读。而专业人士对于医疗卫生行业有着一针见血的透彻认识，在授课过程中可以很好的指出问题的本质所在，从而帮助学生真正做到理论结合实际。

我们还将课堂教育延伸到课堂以外以提升教学效率：充分利用校园网络系统上传所收集到的教材文献和教学辅助材料，方便学生自主选择性学习。其目的对课堂讲授知识在深度与广度上的扩充：让学生可以深入理解卫生经济学理论基础，及其典型应用；了解特定领域卫生经济学的现况、发展及趋势。我们还建立了课程的微信群，学生有问题可以随时在群里面询问老师，老师有最新的通知或者最新的相关文献也可及时分享给同学。

通过这些教学形式，学生不仅掌握了基本的经济学理念，而且会把课上学到的知识应用到实际案例中。学生普遍反映较好，认为既有国际化的视野又立足于我国的具体实践；不仅理解了卫生经济的理论还掌握了实际应用的能力。在课程结束后还有许多同学表达了对于卫生经济学的浓厚兴趣，询问该专业今后的发展与就业机会，希望进一步攻读卫生经济学的博士或者可以出国深造，将其作为今后终身的发展方向。

2.3 考核方式

课程的考核兼顾理论与实践，同时注意考察学生的积极性与主动性。考试成绩=平时成绩（20%）+ 阶段性测试（10%）+小组汇报（20%）+ 期末考试（50%）。其中平时成绩主要考察学生的课堂讨论与案例讨论的情况。多样化的考察方式可以较为全面评估学生的学习效果

2.4 师资队伍

如上文所言。老师授课占据课程教学的主导作用，所以共有四名老师参加过卫生经济学教学，其中一名为资深老师，另外三名为青年老师。前者对于卫生经济学有全面的认识，适合教授绪论部分，把握课程的总体进度，并对学生的汇报加以点评等。而青年老师的研究方向各有不同，有的老师偏重于理论层面，有的老师擅长技术层面。所以多名老师共同讲授一门课程，可以充分发挥各老师的优势，提高教学效率，同时促进老师之间，老师与同学之间的交流。

我院是全国较早开展卫生经济学教学的学院之一，我院的卫生经济学教程具有以卫生经济学理论为基础、国内卫生改革与发展实践为对象、技术方法应用为内容、理论与实际相结合的特点。本文介绍了我院对卫生事业管理专业研究生的卫生经济学教学的课程目标内容，教材选用，教学方法以及师资队伍，希望对其他院校卫生经济学的教学工作者有一定的借鉴。