浅谈血透机的管理维护及几种常见故障的检修方法

刘冠兵

(烟台市中医医院设备科，山东 烟台 264000)

0 引言

血液透析是维系尿毒症患者生命，延长其生命长度的重要技术手段，在透析技术的支持下，患者体内多余的电解质、水分、有害代谢废物等均可被排出体外，替换以净化血液。目前，血透机已经成为肾脏替代疗法中最为重要的体外循环设备，其技术手段日臻成熟，治疗效果也越来越好。但由于设备长期处于强酸、强碱的工作环境，且以洗冷清洗、化学消毒和热消毒等洗消方式为主，因此血透机普遍存在高损耗问题[1]，如何提高血透机管理和维护水平，降低血透机故障发生风险，确保患者治疗过程顺利、安全值得深思。

1 血透机的结构和工作原理

血透机主要构成部分包括血液监测（即血路部分）、透析液供给（即水路部分）两大系统。其中，血液和肝素泵，动静脉和空气监测系统是血路系统的主要构成部分，而温度配液、控制、除气、漏血监测、超滤监测、电导率监测系统是构成水路系统的主要结构。

血透机完成一次透析主要经过如下过程：血透机血泵将透析者体内血液抽出，经由肝素泵将肝素混入血液中，使其达到抗凝目的；水路系统可将透析用水和浓缩液一并进行除气、加温处理，而后混合呈具有标准比例的透析液。此时，抗凝处理后的血液流经含有透析液的透析机便可经历溶质弥散、渗透、超滤等环节，在空气探测器的辅助下回流患者体内，而透析液便在漏血监测系统的支持下以废液的形态被排出[2]。与此同时，患者体内多余的电解质、水分、代谢废物等亦可一并被排除。

2 血液透析科的管理和责任分工

血液透析科除了血透机外，还有水处理机、消毒设备、透析器等辅助设备。血液透析科工作的主要内容是：各种设备的操作、设备的清洁、水处理机产水水质检测、消毒液和A、B液的配置等[3]。人员方面，血液透析科一般主要是由医生、护士、工程师和技术人员组成。医生负责患者病情处理，护士负责血透机的操作、病人下机后设备内部管路的洗消工作、设备的日常清洁工作以及治疗环境的消毒工作，工程师（或设备科维修人员兼职）负责血透机、水处理、消毒设备的维修保养以及细菌过滤器的定期更换，技术人员（或医生兼职）负责消毒液和A、B液的配制、水处理机的操作和消毒[4-5]。

3 血透机的维护保养

血透机长期处于强酸、强碱的运行环境中，在患者下机后，需要对设备内部管路进行化学消毒和冲洗和定期除钙除铁。此外，为保证设备的正常工作，还需要对设备进行预防性维护保养：①血透机机械部分，比如血崩转子、肝素泵推进器等，定期进行上油润滑；②控制模块里的电路板，定期除尘、清洁；③设备外部或内部的滤网、滤芯，定期拆洗，若有破损，建议更换[6]；④超滤模块的定期检测校准；⑤定期检测内部管路各监测点的压力；⑥若血透机配有外置细菌过滤器，比如费森尤斯系列血透机，需定期或按设备预警提示更换外置细菌过滤器[7]；⑦其他日常使用中出现的故障维修。

4 几种常见故障的检修方法

4.1 透析液流量故障

在透析过程中，透析液流量极为关键，一般情况下，透析液每分钟流量控制为500mmL，但在实际工作中，医务人员会结合患者具体病情和体重小幅调整。

流量报警常见影响因素：①供水量和（或）压力不足；②排水管堵塞或因其他原则造成排流不畅；③过量钙质凝结于透析机内部；④A、B液吸液管、过滤器或滤芯堵塞；⑤减压阀需要校准或损坏[8]；⑥进水阀堵塞或出现外泄；⑦透析液供给系统部分电磁阀无法正常工作；⑧灰尘、污渍浸染浮子开关影响正常使用或微动开关失常；⑨节流器因发生阻塞无法正常使用；⑩除气/流量泵设备被损坏或电机使用寿命到限；⑪配液问题，如A液酸度不够或B液配制时间太久有结晶等。

检修方法：①透析机不同泵、管路、阀门在自检、透析、消毒、脱钙等工作环节中的状态有一定的差异，维护人员应明确不同零部件的具体功用和状态；②查验报警对应设备滤芯、过滤器是否被不明物质堵塞，是否需要清洗等；③检查A、B液吸液管洗液是否正常；④实施脱钙处理，进一步校正流量；⑤排出自检因素后，重点测试监测点压力，可进一步校正脉冲；⑥核对透析机运行时间，若达10000h以上，应检查设备损耗或老化情况[9]。

4.2 电导度系统故障

透析液被视为透析机的导体，而检测透析液导电能力应重点参考电导度系统。同时，在传感器、温度补偿系统、旁路循环系统的支持下，错误成份的透析液难以通过透析器，如此便可降低风险。

电导度报警常见影响因素：①透析液浓度配制、保存不当；②流量受干扰大小不稳定；③传感器破损或灵敏度下降；④显示屏无法正常工作；⑤A、B液吸液管泄漏或管内有空气；⑥A、B液吸液管颠倒放置，导致A液管吸B液，B液管吸A液；⑦浓缩液过滤器被不明物堵住；⑧监控电路出现问题等。

检修方法：①明确A、B液吸管所处位置及吸入口是否处于液面下方；②检查浓缩液过滤网是否被不明物质堵塞；③管路状态是否为弯折状或存在漏气现象；④在同批次浓缩液使用过程中，不少于一台设备一并发生电导度系统故障，则提示浓缩液温度不符合标准或存放时间超过安全范围，亦应同时疏导被卡住的A、B液泵；⑤机械零部件往复运动灵活性退化；⑥管道内部被异物堵塞；⑦止回流装置无法正常运作；⑧流量和混合比异常。

4.3 温度系统故障

加热装置、温度监测是构成温度系统的两大部件。透析过程中，加热装置会先加热透析所用水直至水温升至36-40℃，而后运送系统会使透析用水和浓缩液按照一定比例进行混合，此时温度监测系统便发挥监测功能，确保温度适宜，避免温度过高。通常情况下，透析液温度为37℃左右，当需要实施热消毒时，可加热至80℃以上[10]。

温度系统故障常见原因：①进水的温度不符合标准；②供水量无法满足透析需求；③透析装置运行不稳定；④加热器无法正常使用；⑤温度传感器工作点发生漂移。

检修方法：①尽量使水处理机和血透机处在较为恒温的环境中，科室应配有空调暖气等设施，保证水温恒定；②检查加热棒是否损坏，测其电阻值，正常应为几十欧姆，若阻值过大，考虑加热棒烧怀，应更换加热棒；③检查水路是否有问题，导致供水量少，加热棒干烧。

5 总结

总而言之，血透机需要良好的管理维护，及时有效的维修保养，这样可以减少很多不必要的设备故障，更能一定程度的延长血透机的使用寿命。血透机的管理维护，是靠医护人员与技术工程人员相互联系、相互沟通来实现的；而日常的维修包养，也需要各个环节人员的相互配合。只有这样，血透机的作用才能最大程度的发挥，患者也能得到最安全最有效最满意的治疗。