高血压合并糖尿病患者降压治疗的临床研究

刘金汉，刘二江

（1.北京市大兴区长子营镇中心卫生院，北京 102615；2.大兴区采育卫生院，北京 102606）

0 引言

高血压合并糖尿病是临床常见的一种慢性病，高血压在和糖尿病合并之后，不管是否合并有其他的危险因素，都应该注意立刻进行降压治疗，因为在糖尿病患者中，高血压并存的情况非常常见，是非尿糖病人群的两倍，且在年龄的增长和体重的增加以及病程的延长中发病率也会明显上升，女性发病人群多于男性。而在我国高血压防治指南（2011年）调查中发现，有20%-40%高血压患者会伴发糖尿病，且合并症致死率约为单纯高血压或者单纯糖尿病致死率的7倍，加大患者死亡的风险。临床对高血压合并糖尿病临床治疗方法多种多样，为了进一步分析高血压合并糖尿病有效降压的治疗方法，本文对厄贝沙坦、左旋氨氯地平治疗的降压效果进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2016年8月至2018年8月间接收的132例高血压并糖尿病患者为对象，其中，男51例，女81例；年龄最大为71岁，最小为46岁，平均（55.23±1.65）岁；患者血压水平中，舒张压均≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者收缩压≥140 mmHg；患者的血糖浓度中，空腹血糖的浓度≥7.0 mmol/L，或者餐后2h血糖的浓度≥11.1 mmol/L；患者均不存在其他的心血管疾病或器质性疾病，治疗依从性好。

1.2 方法

本组的所有患者在接受本组研究前一周开始停用原本的降压药，通过改良生活方式来控制血压，并在治疗期间多吃新鲜的蔬果和少盐食物，减少富含脂肪酸及全脂食物的摄入，戒烟限酒，餐后进行适当的有氧运动，禁止服用干扰降压药效的药物。单一用药患者共86例，其中，服用厄贝沙坦者45例，每次150 mg，每天1次，服用左旋氨氯地平者41例，每次5 mg，每天1次；联合用药患者共46例，即两种药物同时服用。所有患者治疗2个月，观察降压效果。在治疗期间，如果患者的舒张压≥90 mmHg或者收缩压≥140 mmHg时，那么药物剂量则加倍使用直至疗程结束。另外，在治疗期间要求患者每天早上通过坐位式定时对血压测量2次，每次中间间隔1-2 min，在测量前的30min禁止剧烈运动，做好每周临床表现记录。

1.3 评定标准

按卫计委《新药临床研究指导原则》[1]当中关于高血压临床疗效的评定标准，显效为患者的舒张压＜90mmHg，或者舒张压≥90 mmHg，但下降幅度≥20 mmHg，且血糖水平稳定；改善为患者的舒张压下降了10-20 mmHg，或者收缩压下降幅度≥30mmHg，其血糖水平趋于稳定；无效为患者的舒张压下降幅度＜10 mmHg，或者收缩压下降幅度＜20 mmHg，且血糖水平较不稳定。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0统计学软件来统计分析本组研究所得数据，计数资料用率（%）表示。

2 结果

本组132例高血压并糖尿病患者中，单一用药患者共86例，占65.15%，其中，服用厄贝沙坦者45例，占34.09%，服用左旋氨氯地平者41例，占21.06%；联合用药患者共46例，占34.85%；经过2个月的治疗后，降压效果显效96例，占72.73%，改善30例，占22.73%，无效6例，占4.54%，降压效果较优。

3 讨论

糖尿病作为常见内分泌疾病，有超过50%糖尿病患者会有合并高血压情况，这两种疾病合并症和单发病相比更容易引发心脑血管疾病，如动脉粥样硬化、短暂性脑缺血、急性冠状动脉综合征等[2]。对高血压合并糖尿病患者治疗的关键是控制好患者血压水平，若患者的舒张压≥90 mmHg或者收缩压≥140 mmHg时，除了需要保持良好生活习惯外，还要使用药物进行治疗。许多研究指出，通过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，在降低患者血压同时不会对糖脂代谢带来不良影响，并被临床推荐为治疗高血压合并糖尿病的首选药物。ACEI可以有效改善胰岛素敏感性，使胰岛素抵抗减轻，改善糖脂代谢，对高血压引起的靶器官损伤及因糖尿病引起的慢性并发症具有保护作用，比如逆转或防止左室肥厚、改善患者心功能、减低心梗患病及病死率、减少患者发生心脑血管疾病等，同时还能有效减少尿蛋白的排泄，提高胰岛素疗效和延缓肾病的进展等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和ACEI适应证基本相同，该药作用机制可阻断Ang-Ⅱ缩血管作用，使血压下降，减轻心脏负荷；减轻Ang-Ⅱ促系膜细胞的生长与增殖作用和降低肾小球的内压；阻断Ang-Ⅱ促生长作用，放缓动漫粥样硬化及血管肥厚进程，消除左心室肥厚等[3]。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（Ang-Ⅱ），可以抑制Ang-Ⅰ转化成Ang-Ⅱ，阻断Ang-Ⅱ和血管紧张素转换酶1受体（AT1）的结合，从而抑制血管的收缩与醛固酮释放，起降压的效果[4]。左旋氨氯地平是一种二氢砒啶类钙通道阻滞剂，其可直接在外周动脉血中产生明显作用，清除自由基，改善肾小球滤过膜，终止肾小球的基底膜脂质过氧化等连锁反应，减少以降低外周血管的阻力，降低血压[5]。本组研究以2016年8月-2018年8月间接收的132例高血压并糖尿病患者为对象，45例患者给予厄贝沙坦口服治疗，41例患者给予左旋氨氯地平口服，另外46例患者则联合两种药物使用，治疗2个月后观察其降压效果，显效96例，改善30例，无效6例，可见降压效果较优。

除了本研究所用的两类药物之外，大多数钙离子拮抗剂在使用常规剂量时，不会对糖代谢带来影响，还能是三酰甘油和血总胆固醇有效降低，使高密度脂蛋白增加，改善患者的肾脏血流量，保护心肌以及抗动脉粥样硬化等[6]。所以对于高血压糖尿病合并症患者使用这类药物治疗也是一种较好的选择。但是这种治疗会加重高血钾、低肾素及低醛固醇血症等，偶尔还会引发水钠潴留或者性功能障碍等。利尿剂对于高血压患者来说也有一定的降压作用，但其在降压过程中会引发低血糖情况，特别是对2型糖尿病者来说，大剂量使用利尿剂会引起低血钾，降低患者体内的胰岛素分泌量和敏感性，影响血糖血脂，所以不建议单独长期使用，故该药并非高血压糖尿病的一线治疗药物。β受体阻滞剂也具有降压作用，但其对于有糖尿病合并症的高血压患者来说，会影响患者代谢功能，尤其是非选择性β受体阻滞剂会让组织发生胰岛素抵抗，患者若使用剂量过多时，会产生低血糖，延迟恢复，所以这种药物对于高血压糖尿病合并症的治疗十分受限。但也需考虑该药的药效作用，对心率比较快、伴有心绞痛或者冠心病的高血压糖尿病患者来说，应鼓励患者使用β受体阻滞剂，因为这类药物对血脂影响微乎及微，不会延迟胰岛素诱导下低血糖症恢复进程，还可提高患者生存率。

综上所述，对于高血压并糖尿病的患者来说，在养成良好的生活方式同时还要根据自身情况合理用药，可优先选择厄贝沙坦或者左旋氨氯地平治疗，若单一用药治疗效果不理想，可采取联合用药方式。因此，通过积极有效的治疗能够显著降低血压，对于改善患者症状，提高生活质量以及减少并发心血管疾病概率意义重大。