以章程为统领的现代医院管理制度应用进展

谢枫

建立现代医院管理制度的目的不仅在于更好的帮助公立医院进行有效的改革，同时也能够达到帮助医院解决现实工作中存在的一系列就医问题，近年来随着医疗水平的不断进步，建立现代医院管理制度也开始成为了建设健康中国的重大战略措施[1-2]。早在2011年2月，国务院办公厅发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，在此次发布之中提出了一项关于“积极推进现代医院管理”的重要任务，并将其认为是推动医院管理科学化，明确现代医院管理制度的一个关键环节[3-4]。不过结合以往现代医院管理制度现状发现，其中还存在着不同程度的定位不明确、公益性模糊、内部治理结构不清晰等一些问题，需要进一步的深化及改革[5]。本文即针对以章程为统领的现代医院管理制度的建立及实施等一系列问题出发，做出如下思考及建议：

1 医院章程的内涵及特征

目前在我国范围内关于医院章程尚未存在统一的定义，但结合现代医院管理制度建设以及医院当代发展要求发现，医院章程可作为医院依法自主办院，实施管理以及相应规章制度，履公益智能的一个行为准则[6]。现代医院在运行及管理期间需要将章程作为有关的依据，制定出内部管理制度以及规范性文件，按照其所规定的内容给予提供有效的医疗卫生服务，从而建立起有效的管理机制。而章程本身作为保证医院长期发展的最基本纲领以及行动原则，需要具备以下几点特征，第一个特征是稳定性，主要是指医院能够较长的一段时间内发挥稳定的作用，从而确保医院长期发展。第二个特征是约束性，其重点在于对医院的性质、办医方向、组织机构建设、职工的权利及义务等给予制定明确的规定及秩序。第三点是权威性，医院内部人员需要将医院章程作为最基础以及最根本的纲领性文件。

2 医院章程的重要性

结合当今文件我们发现，现代医院管理制度在建立过程中存在着以下几点常见的问题，分别是医院公益性模糊、定位不够准确等，这些因素则从多个角度对医院的科学发展带来了较大的影响。另外，管理体系上所存在的在管办不分以及政事不分的现状，均能够导致医院缺乏其真正的经营自主权利，同时医院内部治理结构不清晰或者是日常医院工作运行效果较差等，均能够对医院的正常运行带来较大的影响[7]。因此，目前现代医院管理制度的建立以及完善仍然需要克服不同方面的问题，从中寻找出解决的途径，从而保障医院能够在整个医疗系统中发挥出更大的优势，服务于每位患者以及社会人群，确保医院的公益性不会发生偏移。

3 医院章程的基本框架及内容

医院的章程在运行期间不仅需要对医院的日常运作做出相应的管理以及规定，还需要体现出以患者以及医务人员为中心的工作理念，从而确保医院管理自主权的实施，并树立有效的监督机制[8]。结合以往研究我们发现，医院章程的基本框架结构如下：在总则中需要明确章程的法律法规、医院本身的属性及性质、所需要执行的任务等，而在分则中需要包括医院组织机构相关情况、所包括的业务范围、运行机制以及权利及义务等，在附则中则需要是作为补充说明的框架。

4 医院章程的实施建立

4.1 医院章程的制定

医院章程需要接受相应的指导，从而为医院内各级以及各类医院制定章程并提供统一的研究指导[9]。在制定的章程中不仅需要体现出出资人的意志，还需要想办法的适应医院本身的处理制度，对本医院具有的章程进行修订。另外，医院章程需要保证医院内党组织发挥出核心的监督作用，形成各个环节约束及监督，维护各个医院及部门的重要地位，从而有效的实施监督的权利。此外，医院还需要依照规定制定章程，充分的体现出以患者以及医疗工作人员为中心的办院理念。

4.2 医院章程如何为现代医院管理服务

第一点是医院的章程需要聚焦并覆盖于医院的内部管理、运行管理以及业务管理等，从而有效的推动内部管理制度的建立[10]。第二点是医院的章程需要确保医院能够有合理的科学依据所追寻，并按照章程制定出内部的管理文件以及规定性文件。第三点是需要建立并健全医院章程实施相关的监督机制，更好的对医院内部及外部的管理情况进行连接，形成民主管理，为现代医院管理制度建设提供有利的服务基础。第四点是充分的保障医院章程的效力，要求章程制定或修订之后首先要在全院范围内征集意见，然后报主管部门审查，以确保其符合治院纲领，具有一定的权威性。

5 建议医院章程的意义

早在2011年3月，《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》强调了面向社会提供公益服务的事业单位需要建立并健全法人的治理结构，同时强调了如何采取合理合法的手段制定事业单位章程的重要性[11]。在随后的2012年5月，由中央机构的编制委员会制定并颁发了《事业单位章程示范文本》，为诸多国内医院章程的建立提供了有利的参考依据[12]。在2015年5月《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中也指出了建议医院建立章程的重要性，强调了医疗事业单需要办医的职能，配合公立医院的发展规划。在近年来推行出来的《指导意见》中，第一次开始从顶层的计划当中明确了各级各类医院关于医院章程的建立，确定了章程在现代医院管理制度以及建设当中的重要地位，强调了其在实际临床工作中的较高应用价值。从一方面来说，章程可作为一个医院的基本纲领及行为方面的准确，章程对于医院来说，相当于负责其的一个宪法，不仅强调并规定了医院的性质以及半院的宗旨、独特的功能定位以及未来的发展方向，同时也明确了医院的管理框架以及其具有的责任体系，被认为是医院制定各类规章制度的一个最重要的基础与前提。只有在确定了章程之后，才能够将章程作为统领，从而制定了与其相互呼应及适应的规章制度与体系。此外，还能够把国务院关于公立医院改革以及决策部门的规定部署到医院日常的运营以及管理工作当中，有效的将政府的治理与医院的管理进行有效的链接，保证医院的正常运营。在另一方面，建立医院章程的必要性上出发，公立医院通常被当做是医疗服务的主体，承担着为患者以及人民健康服务的最重要使命，通过维护医院的公益性，则需要利用章程这一个根本的法则，从而建立起正确的办院方向，更好的推动医院科学的健康发展以及进一步的完善。

6 建立医院管理制度的几个基本原则

第一个原则为公益原则.公立医院作为我国整个医疗服务体系的一个主体，坚持着以人民健康为中心，其基本的工作职责在于有效的保障并促进人民的健康，同时也用于追求社会效益，被认为是经营管理的一个最高准则。在建立医院管理制度时，需要从我国的实际情况出发，符合我国的基本国情，同时把人民的健康利益放在优先发展的最高地位，从而更好的全方位的保证人民的健康。第二个原则为将科学以及规范的制度作为医院高效运行的一个重要基础，在建立现代医院管理制度的过程当中，同样需要对科学性原则引起足够的重视。

7 小结

医院章程作为现代医院管理制度中一个重要的内容及问题，同时也可作为医院管理的重要组成部分，医院需要结合我国的基本国情出发，并结合医院的院情，更加深层次的挖掘本医院的特色以及其具备的应用价值，将各个法律法规作为依据，从而制定有效有利的医院章程，保证医院章程能够更加有利的实施，最终使得医院的工作能够更加的科学化以及精细化的发展，更好的提高医院发挥其卫生医疗系统中的功能及作用，确保医院公益性的最大化实现。