PBL教学法在整形外科皮瓣理论教学中的应用研究

刘泽明 周伟 曾雯 周凌 王敏 陈丹洋 李倩倩 郭亮

在医学理论分类当中，整形外科属于外科的一个重要分支，在实践当中，又往往被称作整复外科、成形外科等[1]。整形外科学中涉及面非常广泛，治疗范围从头皮到足底，包含了皮肤、骨骼、肌肉等各个范围的创伤和疾病，整形外科的主要治疗手段包括修复及再造，手术是主要方法，自体组织移植是主要手段，另外还可以采用异体移植或者异组织替代[2]。整形外科涵盖的专业内容比较繁多，同时也与很多学科拥有交叉练习，因此要求拥有扎实的外科基础，以及美容外科等知识。在整形科专业研究过程中，学生们在有限的时间中需要掌握很多的专科临床知识，难免有些力不从心。PBL教学法以问题为教学基础，以学生为中心培养学生问题解决能力和自主学习能力。

1 PBL教学法特点和优点的分析

1.1 提升学生临床实践能力

整形外科整形外科皮瓣理论对于学生的理论知识和临床实践操作能力要求非常高，整形外科学需要通过掌握整形基本原则，确定出不同的手术方案，治疗方案则没有固定的手术方式。整形外科医师想要拥有灵活和创造性的手术治疗技术，需要漫长和复杂的学习过程。我国临床医学教育氛围三个方面，基础课学习阶段、临床实践学习阶段、临床教学和论文完成阶段[3]。通过三个阶段来尽可能的掌握整形外科临床知识以及相关的临床技能。在整形外科教学中应用PBL教学法，利用复杂的疑难病例来讨论政治方法，确定出手术方案。例如患者外伤后前额缺损伴骨外露5 d，那么在治疗之后需要积极进行创面修复。教师引导学生自己查阅文献和书籍之后进行集中分析讨论，最终确定出可行性比较高的修复方案，侧额肌肤皮瓣转移加供区植皮、足背游离皮瓣转移加植皮等。这种PBL教学法教学方法的应用能够有效培养学生的知识应用能力，帮助学生掌握良好的人际交往能力，形成正确的整形外科学诊疗思维[4]。

1.2 培养问题分析和解决能力

PBL教学法符合医学教学活动开展的认知规律，实践、学习和再次实践。在临床实践过程中学生们往往会遇到很多疑难病例，其中的问题包含有相关的病因、病理、临床表现、诊断或者是治疗方面，学生通过自己查阅相关的文献资料寻找哦答案，就形成自己发现问题、分析问题和解决问题的有效途径，有效提升了整形外科学教学课堂的探究性和研究性特点[5]。学生在PBL教学法中能够独立思考问题、解决问题，从时间当中直接获取经验。在教师的指导下，学生通过PBL教学法能够自己成为有学习能力和学习效率的学习者，这是一名合格的医务工作人员必备的素质要求。

1.3 帮助形成临床思维

在教学当中开展PBL教学法，能够让学生在面对临床具体问题时学会结合整形原则和具体病例进行思考，在学习当中善于创新，学会使用多棵知识来分析、判断和推理问题，得出自己的解决方案[6]。PBL教学法在整形外科学教学中能够有效锻炼学生的思维分析能力和随机应变能力。PBL教学法打破了传统基础学科和临床学科之间存在的界限，把基础学科和临床学科结合在一起，强化了学生对于多种学科知识的理解和记忆能力，让学生学会融会贯通的使用多学科知识。

1.4 有利于教师队伍建设

在整形外科教学中应用PBL教学法，首先要求教师需要具备丰富的理论知识，同时还需要相应的具备演绎推理能力、逻辑学知识和思维分析能力、行为科学、教育心理学相关能力[7]，这样才能够顺利开展PBL教学法。PBL教学法的应用把教和学结合在一起，提升了教师队伍的综合素质水平，扩大了教师自身知识面，也对于教师自己的思维创新发展起到了很大的作用。

2 在整形外科皮瓣理论教学中PBL教学方法的应用注意事项

据研究显示，在整形外科学教学中应用PBL教学方法，也需要特别注意以下几点问题。首先PBL教学方法对于教师自身的要求非常高，教师需要提前做好教学计划，寻找典型的病例提供给学生进行分析讨论，并且典型病例还是需要结合整形外科皮瓣理论教学知识的具体病例[8]。只有因地制宜的设计好教学问题，才能够循序渐进的开展教学计划。学生也需要在学习之前做好充分的讨论准备，当教师把具体的病例和问题教给学生之后，学生需要积极主动地搜集和阅读相关资料，分类归纳相关知识，在其中发现问题和分析问题[9]。PBL教学方法的应用强调了学生的主体地位，学生成立学习小组之后能够应用沟通协作方法来进行充分的预备性讨论，把具体的病例和问题系统化。教师在最后要进行引导式的教学总结，对于学生在讨论过程中出现的不准确或者是不充足的地方进行纠正和补充，并为学生们提供国内外关于这个问题的研究进展，控制好课堂讨论问题的深度[10-11]。从问题的提出到后期的教学总结，一系列教学活动的开展能够有效为学生提供自主探究问题的平台，给学生一个展示自我的机会，让学生成为自己学习的主人。

3 举例说明在皮瓣理论教学PBL教学方法的应用

3.1 案例资料

浙江医学高等专科学校在2016—2017年临床专业实习学生以及其他院校的实习学生总共有70人，按照随机抽显得方法分成了观察组和对照组两组，每个组35人，其中包含有组长1～2个。对照组教学使用的是传统教学方法，观察组使用的则是PBL教学方法。这次主要教学的内容是皮瓣的分类和设计、常见局部皮瓣和临床应用。学生们通过学习能够了解皮瓣的相关概念，皮瓣移植过程中的适应证以及皮瓣的分类等。通过临床实践还能够掌握常见局部皮瓣的注意要点和设计方法等[12]。教学中教师使用的教材内容为《整形外科学》、《美容与再造整形手术实例彩色图谱》。

3.2 教学方法

对照组在教学中完全按照传统教学模式开展，在课堂开始之前没有对学生提出任何要求，教师在教学中那不就办的为学生讲述本次教学内容，分析皮瓣设计的相关部分，使用了教材《美容与再造整形手术实例彩色图谱》[13]中的案例图片来进行讲解，最后教师归纳总结本节课的教学重点，强调了其中的重点和难点。观察组在教学之前先按照教师提出的预习问题进行预习准备工作。教师把学生们需要学习的内容提前制作成问题，例如：皮瓣的概念是什么？皮瓣移植的适应证是什么？常见的皮瓣分类有哪些？皮瓣的设计原则有哪些？如何进行逆行设计？常见局部皮瓣设计的注意事项以及设计原理等。把问题传达给学生之后，学生通过相互交流讨论的当时自行解决问题。最终学习小组把自己的讨论内容做成PPT格式在课堂上进行统一讨论。

3.3 结论

经过不同小组的分类教学之后可见，在整形外科皮瓣教学中应用PBL教学方法，得出来的理论成绩明显比传统教学方法的学生更加优异，学生能够灵活的掌握皮瓣临床应用，把学生的学习积极性和主动性有效的发挥了出来，切实的掌握了皮瓣临床应用。

4 结语

PBL属于创新教学方法，在整形外科皮瓣教学中应用PBL教学方法，能够有效提升学生的综合素质水平和课堂教学质量，为社会提供真正的高素质整形外科医生。