IgA肾病的中医药治疗及研究进展

于市委 王苗苗

（河南中医药大学研究生2017级，河南 郑州 450004）

IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，肾穿活检病理结果是其诊断的金标准，病理表现为IgA或IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区。部分IgA肾病患者发病前有呼吸道或消化道感染，临床主要表现为血尿和蛋白尿，部分患者可伴有高血压，甚至出现肾病综合征、急性肾衰竭等临床表现。IgA肾病一旦经过临床诊断后，部分患者最终进展至尿毒症期［4］。现阶段，针对IgA肾病的治疗，西医尚无有效手段，且西药的不良反应较大。中医学通过辨证论治、辨病与辨证相结合的方法，在改善患者的临床症状、提高患者的免疫力、保护和延缓肾功能恶化等方面疗效突出，且相对安全［1-3］，现作一归纳。

1 中医病因病机

中医学认为，本病的发生是因人体正气不足，抗邪能力较差，复感邪毒，或忧思疲倦，饮食不节，损伤后天之本，致气血运行失常，湿热结聚于内，血瘀脉络发为本病［5］。根据其临床表现，多归属于中医学的“尿血”“肾风”“水肿”等病范畴。施进宝等［6］认为，肾虚是IgA肾病病因之本，风热、湿热等外邪是IgA肾病产生及加重的因素，瘀血阻络存在于疾病的全过程。朱邦贤教授认为，本病是因气机升降失调、清浊难分，脏腑亏虚与毒邪内蕴互为影响，治以“升清降浊，祛毒固肾”［7］；张琪教授认为，IgA肾病患者多素体气阴不足或阴虚火旺，加之热、虚、瘀与外感风热之邪，以致血尿的产生［8］。孙建实教授［9］认为IgA肾病的患者病因分内外因，内因在于正气不足、素体亏虚，外因则是外邪内侵，饮食劳倦等因素，内因是发病的基础，外因是发病的条件。黄文政教授认为，IgA肾病患者多因素体虚弱，加之风热或湿热等外邪侵袭，以致气血失和，少阳枢机不利，肺、脾、肾三脏功能受损，利湿降浊功能失调，病久形成湿热瘀血等标实之证［10］。王暴魁教授认为IgA肾病患者多素体气阴两虚，复感风热之邪，治以疏风散热，益气滋阴为法，在疾病的不同阶段，偏重不同治疗，同时要兼顾后天之本［11］。

2 辨证分型

邓跃毅教授将IgA肾病分为6型，包括风热扰络型、湿热下注型、脾肺气虚型，气阴两虚型、肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，分别予桑菊饮合银翘散加减、葛根芩连汤加减、归脾汤加减、六味地黄丸合二至丸加减、参苓白术散合二至丸加减、健脾温肾通络方加减［12］。张铎老中医将IgA肾病分为肾经实热证与气阴两虚证，分别治以泻肾凉血法、益气养阴法［13］。刘宝厚教授将IgA肾病分为5型，分别为风热扰络型、下焦湿热型、气阴两虚，血热灼络型、瘀阻肾络，湿热留恋型、脾肾衰败，浊停瘀阻型［14］。张琳琪教授将本病分为急性期和慢性期。急性期包括风热上扰型，予银翘散合小蓟饮子加减；下焦湿热型，方用藿香正气散合小蓟饮子加减；慢性期包括气虚挟瘀型和阴虚挟瘀型，分别予四物汤合四君子汤加减、知柏地黄汤合四物汤加减。其中，慢性期主要治则是“祛瘀生新”［15］。

3 治疗

孙川等［16］用固本通络方（黄芪15 g，丹参15 g，桃仁10 g，泽兰叶10 g，白术15 g，茯苓15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，白茅根30 g，羊蹄根30 g，鬼箭羽15 g）为主方治疗IgA肾病CKD1-4的患者，对照组53例予常规治疗，结果显示，在减少尿红细胞数和尿蛋白方面，治疗组的临床疗效优于对照组（P＜0.01）。董扬洲等［17］通过对40例脾肾阳虚证IgA肾病患者疗效观察，得出肾安汤能显著减少尿沉渣红细胞总数、24 h尿蛋白（P＜0.05）。张胜容等［18］通过对益气养肾汤治疗90例气阴两虚证IgA肾病患者的临床观察，得出益气养肾汤能减少IgA肾病患者的蛋白尿，且能显著改善患者的中医证候（P＜0.01）。魏华娟等［19］通过运用通络宁血汤在60例肾功能正常IgA肾病患者中为期12周的临床观察，发现通络宁血汤在减少尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、降低血清肌酐上疗效显著（P＜0.05）。刘新等［20］通过对38例IgA肾病患者的临床对照研究，表明壮肾固精方能够显著减少尿红细胞计数（P＜0.05），在治疗血尿方面疗效明显。刘红燕等［21］通过对40例系膜增生性IgA肾病患者的临床对照研究，发现肾宁合剂不仅能减少尿蛋白，改善肾功能，还能降低血尿和改善肾小管功能。韩宇［22］通过对118例脾虚湿阻证IgA肾病患者的疗效观察，发现健脾祛湿活血方联合西医基础治疗在减少患者的蛋白尿方面优于西医基础治疗（P＜0.05）。杨义龙等［23］在治疗组IgA肾病患者中运用益肾泄浊汤联合雷公藤多甙片及泼尼松治疗，对照组采用雷公藤多甙片及泼尼松治疗，疗程半年，结果发现在改善患者的临床症状、降低尿蛋白及减少激素的不良反应等方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。林丽贞等［24］通过对60例气阴两虚夹瘀证IgA肾病患者予西医常规治疗加用保肾口服液的对照研究观察，发现在改善症状、减少尿沉渣红细胞计数及24小时尿蛋白上，西医常规治疗联合保肾口服液优于西医常规治疗（P＜0.05）。张晓红等［25］通过对60例IgA肾病患者的临床观察，发现在减少患者的24小时尿蛋白及尿红细胞计数上，血尿康方联合西医基础治疗优于西医基础治疗 （P＜0.05）。

4 结语

大量临床研究表明，中医药在治疗IgA肾病扮演着越来越重要的角色，在减少患者的蛋白尿及尿红细胞计数、改善患者的临床症状、减少西药的不良反应等方面发挥着不可替代的作用；诚然，中医药在治疗IgA肾病上疗效肯定，但存在中医辨证分型、分期不够完善、中医证候缺乏统一的标准等问题，今后我们应努力完善IgA的中医辨证分型、分期，积极开展肾穿刺活检术以明确病理诊断，将中医诊断与分型与病理学相结合，为中医药治疗IgA肾病提供更客观的依据，以充分发挥中医药治疗IgA肾病的特色。