葛氏捏筋拍打疗法治疗腰椎间盘突出症36例

李劲松

（北京市西城区广外社区卫生服务中心，北京 100055）

腰椎间盘突出症简称腰突症，为骨伤科常见病。是由于各种病因造成椎间盘结构改变，使相邻的神经、脊髓受到刺激或压迫，继而发生其他病理变化产生的一系列临床症候群，是腰腿痛的主要原因之一［1］，是临床常见病和多发病之一。笔者2016年—2018年随北京世纪坛医院中医正骨按摩科葛凤麟老中医运用葛氏捏筋拍打手法推拿结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症且伴随下肢神经症状36例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年11月北京世纪坛医院中医正骨按摩科所门诊收治的36例腰椎间盘突出症患者，其中女21例，男15例；年龄21～74岁，平均年龄58.6岁；病程最短1个月，最长2年，平均病程（1.2±2.7）年；腰椎核磁显示：椎间盘突出部位在L3～L4者2例，L4～L5者17例，L5～S1者 19例。36例患者均伴随有一侧或双侧下肢放射状疼痛外侧尤甚，属腰痛足少阳胆经型。

1.2 诊断标准 所有患者均依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］进行诊断，诊断依据：患者有腰痛病史，反复发作，逐渐加重，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰骶部、臀部有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高试验阳性；可在外伤或受凉等诱因下发作；病情重、病程长者可见患侧肌肉萎缩；结合腰椎X光片及CT扫描检查确诊。

1.3 纳入标准 （1）通过腰椎核磁共振检查明确诊断为腰椎间盘突出症的患者；（2）治疗期间不曾接受其他疗法的患者；（3）能坚持治疗的患者。

1.4 排除标准 （1）排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌证；（2）排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病。

1.5 治疗方法

1.5.1 腰椎牵引 患者采取仰卧屈髋屈膝体位，牵引力以患者自身体质量的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，牵引重量及时间结合患者的感受而调节。每次牵引持续15～20 min，每日牵引1～2次，15 d为1个疗程。

1.5.2 葛氏捏筋拍打 步骤如下：（1）放松：患者俯卧位，术者立其身旁，用推法推腰背部及下肢肌肉5次；掌根揉法反复揉腰背部及下肢肌肉3次，用双拳压法压脊柱两侧肌肉3次，用拿揉法拿揉腰部肌肉重点为腰眼脉再拿揉臀部和下肢后侧肌肉3次，充分放松肌肉；（2）镇痛：患者俯卧位运用肘点法顺序点揉骶侧上脉、骶侧下脉，点拨臀侧脉、臀下脉、股后脉，运用拇指点拨法点拨胫侧双脉的外侧脉，点揉腘脉、腘侧双脉（重点外侧）。上述手法可行2～3次，运用葛氏气功拍拍打腰背后3条线和下肢后面，在腰骶及下肢的重点脉位要重拍数下；（3）正骨：令患者侧卧位肘点法点揉髂侧上脉、髂侧下脉及股外下脉，每一脉位点揉15 s；再行腰椎侧扳法，可闻及弹响声，再以相同方法做对侧；再以拍打法拍打下肢外侧3次，拍打工具用钢丝做骨架，用棉花绷带胶布紧密缠绕固定，做成长约35 cm，拍头成扁椭圆形，宽约9 cm，厚约4 cm，柄部呈圆柱形，直径约3 cm的一头大一头小的拍子，拍面要柔软无硬结，拍柄要有较好的弹性及强度。术者以一手握于拍子的中下1/3交界处，以腕力进行有节奏地拍打。注意事项：侧扳法乃重点手法，久病患者开始治疗侧扳无响声，经治疗可闻及响声；（4）结束放松：患者仰卧位，用掌根压法压股根脉，拇指点揉股前脉，掐腓内侧和踝侧双脉，运用拍打法拍打下肢前面和内侧面2～3次。

1.6 观察指标 观察患者的治疗效果，依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的疗效评定标准，分为3级。临床治愈：腰腿部症状、体征消失，功能完全或基本恢复。好转：腰腿部症状、体征明显改善。无效：症状、体征未改善。

1.7 统计学方法 使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用（）表示，实施t检验，计数资料用百分率表示，实施х2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

36例患者治疗周期1～8个月，临床治愈24例，占比66.67%；好转12例，占比33.33%；无效0例；总有效率为100%。

3 典型医案

患者，男，39岁。2018年4月3日就诊，主诉：腰痛连及左下肢疼痛半年余。患者诉半年前因劳累导致腰痛，逐渐加重，随后连及左下肢疼痛，经多家医院治疗后症状无明显改善，建议手术治疗。现症见腰痛，左下肢疼痛外侧尤甚，不能久站，蹲位症状减轻，跛行。查腰椎核磁：L4～L5、L5～S1腰椎间盘突出，左侧明显。诊断：腰椎间盘突出。运用腰椎牵引及葛氏手法治疗2个月，症状明显减轻。腰痛及下肢放射疼痛缓解，患者可久站，跛行减轻。继续治疗2个月，疼痛基本消失，久站可，跛行消失。

4 讨论

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”“痹证”“痿证”等病范畴，多因风寒湿邪、跌仆劳损或肾气不足而致气血凝滞，筋脉不利而成。腰椎牵引可有效扩张腰椎间盘突出症患者的腰椎间隙，促进患者腰椎间孔形态的恢复，解除患者脊神经根受到的压迫，达到减轻患者疼痛的目的［3］。葛氏治疗腰椎间盘突出症以其首创的脉位理论为指导，所谓脉位指人体经筋之气聚集、转输、散布、维络的枢纽之处，是“葛氏捏筋拍打疗法”施治部位，脉位共有72对，皆位于人体经络之上，大多不与穴位重合，包括了脉位的位置与取法、施治手法、患者感应、主治病症等，对于腰椎间盘突出症的治疗葛氏选取脉位20余处，通过推、拿、揉、点、按、扳、掐等捏筋手法作用于不同的脉位。部分学者指出腰椎间盘突出症的致病机制是“骨错缝”“筋出槽”，因此中医治疗过程中需要注意腰椎关节整复［4］。葛氏治疗该病，也着重提出运用腰椎侧扳法进行腰椎整复。最大限度松动上下关节突，扩大椎间隙， 减轻椎间盘内压力，扩大神经根管容积，使小关节突的黏连得到松解，有效解除突出椎间盘对神经根和硬膜囊的压迫或刺激，极大缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦［5］。整复机理是使关节复位，脊柱侧弯纠正，腰椎生理曲度恢复，软组织应力增加，使部分椎间盘还纳，软组织支撑和保护脊柱的稳定性作用加强，重建脊柱的力学平衡［6］。使肿胀者散瘀消肿，使挛缩者舒解伸展，使僵硬者疏松柔软，使断裂者重新修复［7］。促使经筋舒展、通畅，使经气得以正常的输布运行。葛氏独创的健身气功拍进行拍打疗法主要作用于十二皮部，促使皮部上的气血循行旺盛，同时也可通过经络的传导作用而影响到内脏。还可使经脉、经筋受到震动和颤抖，而使痉挛缓解，阻滞消散，壅塞复通，所以说拍打疗法也具有疏通经络、调和气血的作用，它能促使整个经络系统通畅无阻，加速循行，而达到治疗疾病的目的。正如《易筋经精义》说：“大都病在脏腑者，服药可以治疗，病在筋者，服药不可旁通，欲使筋络贯舒，气血无滞，非行此不为功”，说明捏筋拍打疗法对于治疗经络系统的疾病，具有独特之处。在该研究中，36例患者临床治愈24例，占比66.67%；好转12例，占比33.33%；无效0例；总有效率为100%，充分显示葛氏捏筋拍打疗法疗效显著，加之其操作简便、安全，因此值得临床推广应用。