医护一体化护理干预对“天下第一痛”伴有焦虑症患者的影响

刘香莲，邵世蓉，邓天芳，刘莎莎

（德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

三叉神经痛是被称为“天下第一痛”的颅脑神经性疾病，是三叉神经分布区出现短暂的、无法忍受的、反复发作的阵发性剧痛，其中最常见的为第二、三支受累，单侧发病者超过95%，本病好发于40 岁以上中老年，且女性患者多于男性[1]。这种疼痛无时间、季节区分，对患者的学习、工作及日常生活造成严重影响；而且长时间反复的阵痛易引起患者惊慌、悲伤、恐惧及焦虑等不良情绪，导致患者睡眠质量降低、免疫力下降[2]。因此在对三叉神经痛患者实施治疗方案时，多采用手术及心理护理的方法，能在一定程度上缓解患者的疼痛，降低心里不舒适感，从而降低或消除病患的焦虑情绪。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经外科三叉神经痛伴有焦虑症患者110例，年龄41-67 岁，女68 例，平均年龄51.6 岁，男53 例，平均年龄54.0 岁，采用HAMA 对患者干预前后焦虑情绪变化进行对比：HAMA 评分总分超过29 分，可能为严重焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；超过14 分，肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑；如小于7 分，便没有焦虑症状。一般来说，HAMA 总分高于14 分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。被选取患者术前HAMA 评分≥29 分45 例，≥21 分而＜29 分32 例，＞14 分而＜21 分33 例。采用数字疼痛评分法评定患者手术前后疼痛情况，在白纸上划一横线一端标0 表示无痛，一端标10 标识疼痛无法忍受，患者根据疼痛程度选择数字来自行评定疼痛状况。采用自行设计调查问卷对患者临床护理满意度进行评分，满分100 分，得分越高提示护理满意度越好。

1.2 护理方法

（1）实施常规护理：根据医嘱实施临床护理：合理安排作息时间，保证患者足够的休息及睡眠，这对疼痛患者来说尤为重要。为了达到满意的休息效果，配合医生适当安排镇痛药物与镇静剂的服用时间，有条件者可提供单间，为患者提供舒适且安静的睡眠环境。指导患者使用软毛材质牙刷进行刷牙，必要时行口腔护理2 次/日，保持口腔清洁，避免感染。

（2）运用整体护理模式进行综合性护理：具体包括以下方法：一是针对性的心理护理，责任护士与患者之间接触频繁，对其喜好尤为了解，因此，责任护士要落实我科“早安文化”，增进护患感情，以最佳的状态和业务技术为病患提供优质护理服务，积极了解患者心理变化情况，对患者提出的要求尽可 能满足，以减轻其心理压力。通过改善环境舒适度缓解患者不良情绪，同时护士要向患者解释疼痛产生因素，介绍疼痛相关知识，增强患者安全感，调动积极性。二是术前和术后护理，做好患者口腔卫生指导。术前患者采用常规漱口水漱口，术后要求患者卧床休息，常规漱口水行口腔护理，保持口腔清洁及口气清新，为进食做好准备，同时指导患者进行缩唇紧闭训练和咀嚼练习，在餐前进行，每次进行5 分钟左右 。选用流质饮食试进食，无呛咳后根据进食量选用合理膳食。三是放松疗法，让患者保持舒适体位，引导患者自头到脚放松全身肌肉，闭目凝神，平静呼吸，通过锻炼放松肌肉缓解血管的痉挛，消除紧张情绪；适当的娱乐也可转移病员注意力，入听音乐、下象棋等，通过听觉和视觉刺激而减轻患者疼痛。四是为病员采取必要的疼痛管理，对患者疼痛情况进行及时评估，掌握疼痛的新知识，改变传统的疼痛护理观念，向患者传授和教育新的疼痛管理理念[3-4]。五是药物指导。责任护士应做好患者的疼痛评价，了解患者的疼痛程度，遵医嘱合理采用缓解疼痛的药物，并注意用药时间、药物剂量 以及药物的毒副作用，避免患者药物依赖或毒麻药成隐[5]。

2 结果

2.1 评价标准

治愈：患者疼痛等临床症状完全消失，CT 及MRI 检查显示正常；显效：患者疼痛等临床症状明显缓解，CT 及MRI 检查趋于正常；无效：患者疼痛等临床症状无变化甚至加重，CT 及MRI 检查无变化[6]。总有效率=治愈率+显效率。

2.2 护理结果

收治的110 例三叉神经痛微血管减压术患者经护理干预后，治愈者95 例（86.36%），显效者10 例（9.09%），无效者5 例，故总有效率为 95.45%。被选取患者术后HAMA 评分＜14 分95 例，＞14 分而＜21分10例，＞29分5例，明显焦虑症状减轻甚至消失。

3 讨论

三叉神经痛可分为原发性、继发性两种类型。其中原发性三叉神经痛的病因尚不明确；继发性三叉神经痛则已明确病因，主要是临近的三叉神经部位出现的炎症、肿瘤、血管病等，从而累及三叉神经所诱发的疼痛[7]。患者疼痛发作时，常无明显征兆，为突然发生的短暂性剧痛，通常持续数秒至2 分钟后突然停止。间歇期表现基本完全正常，而发作则可数天一次，甚至每天数百次。大部分患者随病程迁延而频发发作，极少数患者可自愈[8]。患者疼痛时，常表现为针刺样、撕裂样、刀割样、电灼样，严重者可伴有同侧面肌反射性抽搐，称为痛性抽搐。患者发作时可伴有流泪、皮温增高、面部潮红、球结膜充血等，表情痛苦，常需手掌或毛巾揉搓、紧按疼痛部位。对三叉神经痛患者护理时，首先应做好其心理护理，多与患者交流，谈论一些有关励志方面的话题，抚平其因长期疼痛而引发的焦虑不安；指导其做好口腔清洁，养成合理的饮食习惯。当患者疼痛发作时，护理人员应遵医嘱给予其止痛药物或镇静剂，规范药物剂量[9]。总而言之，对三叉神经痛患者行心理、饮食等常规护理，遵医嘱合理用药，结合三叉神经血管减压术，患者疼痛明显得到缓解，疼痛、焦虑临床症状得以减轻甚至消失，疾病快速康复，且预后良好。