中医药治疗高尿酸血症的进展

刘美茜刘长平金香淑

（1 长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021；2 延边大学附属医院中医内科，吉林 延吉 133000）

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。男性和绝经后女性血尿酸＞420 μmol/L或绝经前女性血尿酸＞350 μmol/L可诊断为高尿酸血症。40岁以上的中年男性与更年期后的女性为该病的高发人群。临床上将高尿酸血症分为原发性和继发性，原发性高尿酸血症常与肥胖、高血压病、冠心病、糖脂代谢紊乱、动脉硬化等聚集发生，继发性多由某些系统性疾病或药物引起，部分患者可以发展为痛风。

1 病因病机

伴随中医药事业的发展，中医对于高尿酸血症的研究与认识也呈现出百家争鸣之势，现代中医根据症状将其归为“历节病”“痛风”“痹证”的范畴，多数医家认为高尿酸血症为本虚标实之证，关于高尿酸血症的病因病机大致可以归纳为5大类：禀赋不足、湿热蕴结、痰浊阻滞、瘀血阻络、肝经不利。杨保林等［1］认为高尿酸血症主要责之于脾肾亏虚，功能失调，气虚阳弱，此为本虚；气虚阳弱无以运化水湿，终致痰湿瘀浊，此为标实；痰瘀等邪留于关节，遂发为痛风，本虚兼标实为患故见本病。钱玉中等［2］提倡先天禀赋不足为发病基础，加之饮食不节、劳逸失衡、寒热失调等致机体气化失司，湿邪无以运化，停于络脉，与血搏结遂致痰瘀浊邪阻络而发为本病；留于肝经，注于筋脉、关节，则见痛风。张秋平等［3］提倡脾肾亏虚，元气不足，阴火中生，脾肾运化无力，遂致痰湿，与血脉相博，形成瘀浊，形成本病。张阳等［4］提出内毒致病，络脉痹阻的病机特点始终贯穿高尿酸血症，疾病初期多因饮食失节，脾胃失调，内蕴湿浊，久而化热，致湿浊热毒瘀于脉络发为本病；湿浊久留，阻于经络，见骨节疼痛等表现；缓解期邪气势去，以脾肾亏虚兼夹瘀浊为主要病机。肖瑶等［5］认为本病不仅与脾肾亏虚、痰湿瘀浊相关，亦与肝关系密切，肝枢机不利，肝木横乘脾土，脾失健运，聚而成湿，湿热中生，而致本病。

综合各家观点，高尿酸血症为本虚标实之症。以脾肾亏虚为发病基础，加之饮食不节，嗜食肥甘等不良生活习惯以及风寒湿等外邪为患发为本病，而痰湿瘀热为发病主要病理因素。

2 辨证论治

目前，中医学对于高尿酸血症的临床分型暂无统一标准，各医家对于该病的分型提出了自己的见解。赵志强［6］将该病分为3期，急性发作期多为痰瘀留结，热毒壅盛，重用清热解毒之品，如金银花、蒲公英等，兼以化痰祛瘀。间歇期以调和补益为主，益健脾益肾，多用茯苓、薏苡仁等并佐以泄浊之品；晚期邪气留滞骨节，遂以解毒软坚通瘀为主，如鬼箭羽、胆南星、莪术等。张颖等［7］将高尿酸血症分为6型：风寒湿盛型治以祛风胜湿，如青风藤、络石藤等；肝胃不和型治以调肝和胃，如黄芩、柴胡等；湿热壅盛型治以清热祛湿，如金银花、土茯苓等；脾胃虚损型治以健脾益胃，如陈皮、白术等；瘀血阻络型治以活血通络，用当归、桃仁等；肝肾不足型治以滋肝肾之阴，可用二至丸合地黄丸。吕仁和教授［8］将无症状高尿酸血症分为痰湿困脾、气阴两虚、肝郁气滞、阴虚肝旺4型，分别施以燥湿化痰、益气养阴、疏肝解郁、养阴柔肝之法。

3 临床研究

3.1 中药汤剂治疗

3.1.1 专方或自拟方治疗 陈熙鸣等［9］以祛湿降浊为法自拟痛风四味饮（车前子、蔓荆子、百合、蜂蜜），与别嘌呤进行对照，结果显示，中药组与西药组疗效相当，且安全性更佳。邹如政教授［10］以肝郁脾虚立论，自拟降尿酸方（柴胡、车前子、苍术、粉萆薢、生黄芪、郁金、泽泻、生薏苡仁、威灵仙、茯苓、丹参、牛膝、泽兰、桃仁）。研究显示，降尿酸方疗效显著且不良反应发生率较低。钟静等［11］对60名湿热蕴结型患者进行临床观察，对照组口服别嘌醇及碳酸氢钠片进行治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加服祛湿排浊汤（萆薢、山慈菇、萹蓄、白术、泽泻、葛根、石苇、土茯苓、丹参、猪苓、车前草、甘草），结果显示，中药组疗效显著。张敏等［12］对97例证属痰湿内蕴患者进行临床试验，2组分别给予痛风清利方（薏苡仁、苍术、赤芍、熟地黄、威灵仙、土茯苓、地龙、虎杖）以及别嘌醇片口服，结果显示：痛风清利方治疗高尿酸血症疗效确切。

3.1.2 经方化裁治疗 临床上许多经方亦在高尿酸血症的治疗中显示其独特的优势。包扬等［13］以四妙散为主方，配合淫羊藿、白术、茯苓、金银花、茵陈、土茯苓等中药治疗高尿酸血症，临床疗效确切。黄慧贤等［14］以麻杏薏甘汤为主方对痰湿体质患者进行临床观察，试验证明，麻杏薏甘汤具有明显改善痰湿型高尿酸血症的作用，且可改善患者血脂水平。汪悦教授应用经方“白虎汤”同汪履秋教授的“二地苦青汤”组方形成“白虎二地汤”，药物包括生石膏、地骨皮、知母、鬼箭羽、地锦草、黄连等，结果显示，白虎二地汤改善患者检查指标方面优于对照组［15］。李秀峰［16］运用六君子汤合桃红四物汤加味，在有效缓解高尿酸血症患者临床症状的同时，亦具有较好的安全性。

3.2 单味中药 有研究通过对诸医家文章汇总统计，发现治疗高尿酸血症频率较高的中药分别为土茯苓、萆薢、泽泻、薏苡仁等，以渗水利湿药味为多。刘艳等［17］通过对造模小鼠的实验观察，证实丹参具有较好的降血尿酸作用；张三印等［18］对秦皮总香豆素降低小鼠慢性高尿酸血症血尿酸水平及机理进行研究，发现其可以通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性以降低血尿酸水平，且对肾脏损害较小。李红琴等［19］发现绞股蓝能够显著降低造模实验小鼠血尿酸水平，对高尿酸血症疗效确切。

3.3 中成药 中成药具有携带方便、易口服、患者依从性好等优势，夏懿等［20］将乌鸡白凤丸同西药苯溴马隆进行对照，实验证明，乌鸡白凤丸不仅在降低血尿酸水平以及改善临床症状方面具有优势，且安全性更佳。朱文宏等［21］通过临床对照观察，证实了萆薢分清丸可降低血尿酸、促进尿酸排泄，并能明显改善临床症状。李文英等［22］对具有轻度认知障碍的高尿酸血症患者进行了临床观察，结果显示，银杏叶片对于改善认知功能具有较好疗效，并可降低痴呆转化率。陈学香等［23］对80岁以上高尿酸血症高龄老人进行临床观察，发现服用金线莲胶囊可明显改善患者血尿酸水平，且安全性良好。

3.4 其他疗法 除了中药汤剂、中成药等传统疗法，亦有许多中医特色疗法均对高尿酸血症有较好的疗效。刘欢等［24］运用加减萆薢分清饮足浴以预防高尿酸血症痛风发作，实验证明，加减萆薢分清饮足浴能够有效降低痛风发作率，且在改善患者血尿酸、血沉方面有显著优势。薄海艳等［25］运用针刺结合降尿酸茶防治高尿酸血症，通过针刺气海、三阴交、中极、两侧足三里、关元穴、太冲穴，并配合降尿酸茶（绞股蓝、丹参、泽泻、吴茱萸、川芎、茯苓、熟地黄）。结果显示该法对于降低血尿酸、血脂均效果良好。谭丽等［26］通过实验证实刺络泻血法可以通过降低黄嘌呤氧化酶活性来控制血尿酸水平。袁建等［27］对临床证属痰湿、湿热证的患者施以滋阴软坚通络方（鳖甲、龟甲、土鳖虫、僵蚕、蝉蜕、红花、桃仁等）配合小针刀定点松解治疗，疗效显著且无不良反应发生。

4 结语

中医药治疗高尿酸血症具有临床疗效好、安全性高、毒副作用小等优点，目前中医药治疗高尿酸血症凸显出其独特的优势，但是分型不够明确也使得中医药治疗高尿酸血症在世界范围内的推广缺乏其依据。整体观念以及辨证论治作为中医学的灵魂，对于临床疾病诊治精准化具有指导性的意义，因此研究高尿酸血症的辨证分型有助于对于该疾病的把握，加深对该疾病的认识，从而更好的指导临床用药，充分发挥中医学的优势。同时，高尿酸血症与患者的饮食不节及不良生活习惯紧密相关，因此，对于患者的健康教育工作也应更加重视，良好的饮食与生活习惯不仅可以辅助高尿酸血症的治疗，同时亦有利于患者预后。总之，高尿酸血症的临床分型以及治疗方面大数据的整理仍需要更多医学工作者为之努力。相信中医学也会更好的发挥其优势，为人类健康事业的发展做出更大贡献。