提高中医药研究质量的现代方法初探※

桂炎香 李青松赵 黎 张 斌 王亚卉 许 愿

（上海中医药大学附属普陀医院眼科，上海 200062）

中医药是中华民族伟大的宝库，是传统文化的结晶，无论是医药知识产权，还是中医药自身的疗效，或是中医药在国际草药市场的竞争发展趋势，中医药都拥有十分突出的地位。然而随着21世纪现代化的飞跃，科学的不断发展完善，传统中医药理论反差逐渐突显，中医药也面临着现代化的机遇与挑战，因此，为了进一步发扬传统中医药的特色与优势，促进与现代科学技术的融合，探索具体提高中医药研究质量的方法，是亟待解决的问题，这对于加快中医现代化进程具有重要意义。现在简要和大家分享几点个人的学习体会。

1 中医药现代化的现状和困惑

中医药现代化是在坚持自身发展，结合人类文明、全球文化逐步交融的背景下，继承与发扬中医药自身的特色与优势，充分利用现代科学技术的方法，促进与时代同步发展的历史进程［1］。然而目前中医药的现状面临很大的困惑。

1.1 自身因素——继承乏力 创新不足 中医药理论的奠定与发展，虽具有深厚的中国文化底蕴，但仍具有一定的封闭性，逐渐显露出弊端，中医药学术发展缓慢，理论研究长期未取得重大突破，目前主要集中于四大经典的理论研究，中医药的标准化和规范化建设薄弱，整体生产技术水平低下，中药出口处于弱势，中医药临床医学科室欠缺发展机遇，中医专科建设不完善，中医师培养机制不健全，中医临床实践与中医理论融合度有待提高，知识时代创新性不够，未充分利用自身的特色与优势，临床疗效的判定主要是依据患者临床症状的改善，具有难以确定性，因此中医更急需遵循自身发展的规律，构建适合生存和发展的质量评价体系，加强诊疗理论的研究与创新，以促进自身进步与发展。

1.2 社会因素——认知落后 投入不足 目前我国的中医药发展进入瓶颈阶段。首先，中医的认知方面存在缺陷，中医理论体系完善庞大，从业者需要花费很长时间和精力才能完成系统的理论和技术应用，并且很难在短时间内掌握它，甚至有部分人认为中医是伪科学，不可与西医学相抗衡。其次，在中医的教育体制中，过去的中医学术继承主要靠师承、私塾、自学等方法，加之医家各承家技、秘不可传，阻碍了中医学的继承和发展。再次，政府对中医的重视有待提高，虽然近年来国家陆续出台许多相关中医药的法律法规，为中医药发展提供了保障，但“中西医并重”的方针没有得到全面贯彻实施，中医药的作用尚未得到各级地方政府的充分认可和重视。第四，道地药材的缺失，部分医院缺乏中医特色使得中医药的整体临床疗效下降。因此对于部分人怀疑中医学是否就要退出历史舞台？答案是否定的，因为科学可以被扬弃，但永远不会被抛弃，寻求现代化是其发展趋势［2-6］。

2 提高中医药研究质量的现代方法

中医药发展走现代化道路，是科学发展和社会发展的客观要求，要积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，使之具有现代科学水平，为人类健康服务。

2.1 做好中医药理论的继承工作 发挥中医药特色和优势 中医药现代化是循序渐进的过程，中医药有数千年的系统理论及扎实的临床经验，中医药继承了古代朴素的唯物主义哲学思想，坚持整体观念与辨证论治，通过长期的临床实践探索疾病的诊疗规律，形成牢固的中医基础理论，包括阴阳五行学说、藏象学说、五运六气学说、气血精津液学说、体质学说、病因学说、病机学说、养生学说、经络学说等，合理运用理法方药进一步组成完备的体系。因此做好中医药的继承工作具有迫切性、必然性、可能性，坚持从多层次、多方位、多角度来挖掘中医药伟大宝库，立足于中医药学数千年的文献研究基础，正确认识中医药学的优势所在，提高临床中医师的中医理论知识及其临床诊疗水平，将多种中医药疗法联合应用，同时要在继承、批判的基础上推陈出新，赋予其新的现代科学内涵，来指导中医药现代化以期充分发挥中医药自身特色和优势——完备的理论体系、独到的临床疗效，并探索出中医药人才培养的新模式，将传统中医药文化向现代科技成果转化［7-10］。

2.2 构建中医药自身领域统一的诊断标准及疗效评价体系 构建中医药领域统一的诊断标准及疗效评价体系对实现中医药现代化有着重要的意义。实现中医药的标准化和规范化，构建完善科学统一的疗效评价体系，如疾病疗效评价标准、证候指标变化的评定标准、生活质量的评定量表，均有利于提高中医药研究水平和临床疗效。临床操作中以“证”的研究及疾病辨证规律研究为突破口，以提高临床疗效为重点，探索疗效的机理，可以采用标准化量表进行打分分级，通过文献分析、专家咨询、科学合理设置，从原来单纯的证候定性转变为相对有定量化的客观指标，通过打分进行分类，明确疾病的证候分布规律、演变规律，同时有利于提高可信度，形成规范的管理体系。将诊断标准及疗效评价体系进一步完善将是推动中医药现代化的重要一步［11-13］。

2.3 提高中医药的现代科学诊疗技术 提高临床疗效 要利用现代科学技术与中医药的紧密结合，创造新的诊断和治疗技术，使中医在诊治技术方面有新的突破，为促进临床疗效和学术水平的提高，应充分利用现代的信息科学科技，实现中医理论及其实践的现代化，使中医药具有现代科学技术的特点，创造并发展中国的新医学，促进人类医学的整体发展［7］。第一，可采用现代科学技术，做好中药质量的控制，中药剂型的改革工作，开展中药材资源开发、药性研究、复方研究、新药开发、中药生产、中药炮制、中药加工制备、科学提炼、质量控制等，开发有效的方药，满足中医临床防治疾病的需要，完成中药的成分分析和建模，增加中药的不良反应及病理毒理研究，不仅突出中药本身的中药性能，更可以给予现代科学的相关思路，以此来创新和开发新药并产业化。第二，经络一直是中医药研究中利用技术最为前沿的一项研究，通过使用现代方法后，经络现象以及循经感传现象被发现，有利于提高经络的研究质量，扩大中医经络学说的临床应用。第三，针灸推拿作为中医外治法的特色疗法，在现代研究中也可和现代技术紧密结合，通过现代化仪器的测量，能够把原来的定性指标转化为定量化指标，更客观的反映推拿的效应。因此有必要加大现代研究的力度，寻找新的突破口，从而实现医疗决策科学化，带动中医药的现代化研究质量的提升［14-18］。

2.4 合理的中西医结合 多学科结合 随着现代西医的飞速发展和普及，其优势在临床上显而易见，因此取其精华，广泛采用中西医结合的方式是促进中医发展必不可少的一条途径，中西医结合是用中西医的理论、方法对疾病联合采用的优化疗法。在坚持中医整体观念的基础上辨证论治，实行多学科结合，实现优势互补，有利于提高临床疗效，强化综合诊疗服务，起到取长补短的作用，拓宽中医的运用领域，提高临床工作效率。同时，从细胞甚至基因等微观角度探索中医药基本理论，把微观研究与宏观的中医药理论对接找到最佳的切合点，将循证医学多中心临床随机对照试验研究、纳米技术、临床流行病学、数学、哲学、人类基因组学、生物信息学等前沿交叉学科的一些先进的研究方法和手段应用于中医药理论及临床研究，有助于中医药现代化的革新与进步，顺应时代的发展，走向学术前沿［19-25］。

3 中医药现代化的前景展望

中医药事业发展到今天，面对前所未有的机遇和挑战，要发展我国的中医药学事业，必须继承发扬、推陈出新，中医药现代化是中医药发展的必然趋势。虽然目前中医药现代化问题依然很多，但应正确掌握现代方法学，理清亟待解决的关键性科学问题，提出相应科学对策，建立符合中医药基本特点和规律的中医药创新方法体系，充分整合利用最新现代科学技术，将最新的研究成果与临床实践相结合，促进中医理论知识的全面提高，营造中医科研学术氛围，中医药传统文化与临床实践的进一步融合，培养精通多学科的复合知识型人才，相信在不久的将来，中医药领域一定能够出现高质量、高水平的研究，实现整个中医药事业的医疗质量的提高、医疗决策的科学、健康卫生的体系、服务水平的提升、科研学术的繁荣，推动中医药现代化的进程，提高中医药的现代研究质量，推动中医药走向世界，发扬光大［26］。