何华教授运脾和胃治疗失眠症经验总结

吕书奇何 华*

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450002；2 河南省中医院名医堂，河南 郑州 450002）

“失眠”指难以入睡，早醒，易醒，时睡眠时觉醒，睡眠质量低下，睡眠时间明显减少，严重者彻夜不睡等。《黄帝内经》称失眠为“不得卧”“目不明”。失眠严重影响人们的生活质量，文章现对导师运脾和胃治疗失眠症的经验作一阐述。

何华教授现任河南省中医院名医堂名誉主任，系中华中医药学会内科分会第一届临床诊断专业委员会委员，郑州市中医药学会脑病专业委员会副主任委员。全国优秀中医临床人才、河南省“112”跨世纪人才工程临床专家、河南省中医院国家级重点专科脑病学科学术继承人［1］，精通中西医诊治内科相关疾病，传统中医结合现代医学，辨病结合辨证，特别是神经内科病和内科杂病的诊治累积了丰富的临床经验。

1 失眠的病因病机

中医认为其病因病机多种多样，病因有七情内伤、饮食失调、房劳体弱等等，病机为机体阴阳失衡、气血失调，致心神不宁。其中脾胃不和导致失眠尤为突出，现代生活节奏快，工作及学习紧张，易导致人体思绪郁结，久而伤脾，脾虚则不能运化水湿，酿湿为痰，又因平素饮食不调，嗜食肥甘厚腻，醇酒炙煿，致宿食内停，既生痰热阻闭心营，扰动心神致心神不守则夜不眠。脾胃位于中焦，上交于心，与肝胆相邻，下接于肾，是人体脏腑阴阳、全身气血、气机升降的枢纽，故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论［2］。《素问·逆调论》中记载：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”导师何华教授认为脾胃为后天之本，与五脏六腑密切相关，脾胃得以运化，则气血充盛、阴阳平衡。失眠主要由于阳不能入阴从而阴阳失交所致，重视固护脾胃，使其运化得当，人体气充血盛，阴阳平衡则安眠。因此导师认为失眠与脾胃密切相关，应用运脾和胃法从调和中焦以促进睡眠。

2 验方分析

导师认为失眠多与脾胃不和相关密切，多以运脾和胃为治则，以和胃安神汤加减，经验方理论来源于保和丸，出自《丹溪心法·积聚痞块五十四》，原文：山楂（六两）、神曲（二两）、半夏、茯苓（各三两）、陈皮、连翘、萝卜子（各一两）上为末，炊饼丸如梧子大。每服七八十丸，食远白汤下。现取上方加麦芽，以消一切食积，见于积聚痞块篇而未见于伤食篇，前言“痞块在中为痰饮，在右为食（一云痰）。积在左为血块”，块为有形之物，痰与食积死血而成，治当降火消食积，言“食积即痰也”，“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化”。脾胃失运易生痰生湿，形成痰饮，痰饮居中，或左或右，左与血结而右与食结，言消一切食积者，胃气降于右，痰与食结而成积，积聚体内上扰神明，使心神不宁则失眠。和胃安神汤从运脾和胃出发，脾胃和则卧得安，固护中焦，运化水谷，补养后天达气血阴阳调和，神明内守而安眠。现代研究［3］表明保和丸可用于治疗失眠等多种心脑血管系统疾病。

3 辨证分型

3.1 脾胃虚弱 症见不寐，健忘，头晕，口干，倦怠乏力，气短自汗，腹胀，不思饮食，便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱。治当益气健脾。何华教授多用和胃安神汤加减（白术10 g，陈皮10 g，竹茹12 g，炒鸡内金20 g，炒莱菔子15 g，炒山楂10 g，炒麦芽20 g，甘草6 g）。脾胃无所主，虚弱无以健运，气无所生，气虚则可出现体弱无力，免疫力低下等症状，和胃安神汤为主，加白术补脾益气，竹茹去除痰湿。

3.2 脾虚湿盛 症见不寐，肠鸣辘辘，胸闷痰多，食少，纳呆，舌淡红、边有齿痕、苔滑，脉滑。治当健脾化湿。何师多用和胃安神汤加减（茯苓15 g，茯神15 g，陈皮10 g，炒鸡内金20 g，炒莱菔子15 g，炒麦芽20 g，车前草15 g，炒薏苡仁30 g，甘草6 g）。脾为储痰之器，脾胃失运则生痰湿，痰湿壅盛上扰心胸，扰乱心神则出现失眠，胸闷痰多等症状，和胃安神汤为主，加茯苓、薏苡仁健脾除湿，茯神祛湿安神，车前草利水渗湿。

3.3 脾胃阴虚 症见虚烦不寐，多梦，口干唇燥，嘈杂，食少，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治当健脾滋阴。何师多用和胃安神汤加减（熟地黄10 g，牡丹皮15 g，陈皮10 g，炒鸡内金20 g，炒莱菔子15 g，炒山楂10 g，炒麦芽20 g，百合9 g，石斛20 g，甘草6 g）。

4 医案举隅

贾某，男，36岁。2017年8月18日初诊。失眠、焦虑半年。患者半年前因工作紧张出现睡眠不足，常过虑，时惊恐出汗，胃不适等症状，为求诊治遂来本院门诊就诊，现症见：神志清，精神欠佳，眠差，头晕，面色少华，神疲乏力，胃不适，纳差，二便可，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：不寐（脾胃失和，肝郁不舒）。方药：炒麦芽20 g，陈皮10 g，竹茹12 g，炒莱菔子15 g，连翘15 g，炒鸡内金20 g，太子参12 g，石菖蒲12 g，郁金15 g，制远志10 g，炒酸枣仁30 g，茯苓15 g，茯神20 g，龙骨30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），浮小麦25 g，百合30 g，生地黄15 g，佛手10 g，甘草6 g。共7剂，日1剂，分早晚2次温服（饭后1 h服）。

按语：《黄帝内经》有云：“肝藏魂，主情志，喜条达，恶抑郁。若数谋不决，或情志不畅，则肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐。”［4］肝主疏泄，主调畅气机，喜调达而恶抑郁，患者有精神紧张史，精神压抑致肝失疏泄，肝气郁结，肝郁而化火上扰心神，患者平素脾胃功能差，常觉神疲乏力，胃部不适感，其脾失健运，胃失和降，中焦传导失司，运化功能失调，气血生化乏源，加之患者肝郁，而使心神不宁，从而导致失眠，日久不愈恐伤其肾。故治以疏肝安神、补心脾肾。方用和胃安神汤为主，和胃安神汤取自保和丸，方中用麦芽、莱菔子、鸡内金可消一切食积，不用下法，不伤脾胃，陈皮、竹茹、连翘清热化痰、健脾消痞，酸枣仁、远志、茯苓、茯神安神定志，郁金、佛手疏肝解郁，太子参健脾益气不伤正，百合、生地黄滋阴清热，龙骨、牡蛎重镇安神，甘草以调和诸药，共奏安神之效。

2017年8月25日二诊：患者睡眠好转，惊恐症状减轻，胃仍有不适，大便干结，舌暗、苔白，脉沉弦。方药：上方去太子参，制远志，改百合为20 g，加焦神曲10 g，木香10 g，砂仁6 g（后下），海螵蛸30 g，醋延胡索15 g，共7剂。

按语：服用上方后肝气得舒则睡眠好转，惊恐症状减，胃部症状突出，脾胃失调，运化失职，胃不和则卧不安，用神曲、砂仁、木香养胃健脾，气虚症状消失，则去除补气药物，加重养阴疏肝，敛阴疏肝健脾使其睡眠改善。

2017年9月4日三诊：患者睡眠好转，可酣睡数小时，惊恐减轻，仍易烦躁，午后心烦，舌暗红、苔薄白，脉弦。方药：上方去木香，砂仁，海螵蛸，加栀子10 g共7剂。

按语：患者睡眠有所改善，惊恐减，肝气瘀滞得以条达，患者烦躁，加之舌苔脉象，显示一派热象，佐以栀子清热泻火以清心安神。

2017年9月11日四诊：失眠症状明显好转，惊恐减，时有右上腹不适，舌暗红、苔黑（染苔），脉弦滑，守上方继服7剂，以巩固治疗。

按语：患者症状较前好转，时有腹部不适感，基本方不变，继续疏肝养胃安神。

5 总结

何华教授从医30余载，认为脾胃在治疗失眠上的作用至关重要，脾胃处于中焦，为上下焦之枢纽，可升降气机，使脏腑和谐。脾胃为后天之本、气血生化之源，气血充盛，润泽脑络，调摄心营，夜则安寐。导师临床上多从脾胃论治失眠，常以基础方与脾胃药加减治疗，辨证论治，效果甚佳。中医博大精深，源远流长，导师常教导我们勤求古方，博采众长，辨证论治，组方配药不可呆板，随症加减临床上才能取得更好的疗效。