中医文化思想对临床医学生医德塑造的作用※

黄婉怡张佛明武志娟谭玮璐宋兴华黄琦玢 张志敏

（1 广州医科大学附属第一医院中医教研室，广东 广州 510120；2 广东省中医院神经三科，广州 广东 510120）

当代社会，高等教育呼唤“文化自信”，现代医学呼唤“人文回归”，中医具有厚重的人文底蕴，符合现代医学教育对人文素质培养的内在要求。中医不仅凝聚了中华民族几千年的健康养生理念和实践经验，更体现着中华民族文化精髓。中华文化以道德追求为最高境界，决定了中医的学习和实践是一种修身明德的培养，是一个内外兼修的过程。天人一体、仁和精诚、致中尚和等思想，贯穿渗透于中医和中国传统文化的价值体系、思维体系、技术体系的方方面面。中医的理论、方法、技术、教育全都以此为根基，从“神”到“形”、从“道”到“器”，浑然一体。离开了中医的精神内核，中医临床思维、医术医技都只能是无本之木，有形无神。

中医与西医两个医学理论体系并存，是中医医疗事业和高等医学教育的独特之处。然而，西医处于主流医学地位，在日新月异的西医理论和技术冲击下，中国医生、医学生，尤其是非中医专业的医务人员和学生，普遍存在对中医的误解、质疑、轻视甚至抵触，对独具优越性、超前性的中医思想知之甚少，也很难形成对祖国文化思想的尊崇和自信。

中国医生、医学生的文化自信，离不开对中医的正确态度和信心。中医，不仅仅是中医医生的医学，更应该是中国医生的医学。对于非中医专业的医学生（主要是临床医学专业的学生）而言，中医学教学几乎是唯一的一次中医理论初始正规教育［1］，是学生形成对祖国医学正确的认知和态度的关键性课程。中医学课程，作为临床医学生的专业必修课，应该成为中国医学生树立文化自信、提升人文素养的重要抓手。如果医学生能将中医文化思想融入到临床学习和工作中，把中医道德核心价值理念内化为医生的坚定信仰，外化为医生的自觉行为，将对临床医学生医德塑造具有积极作用。

1 天人一体的精神内核

“天人合一”整体观念是中医理论体系的核心思想，是中医养生、诊病、治病各个领域都必须遵循的基本准则。在医学上主要是指人体内部、人与自然是统一的整体。中医将人视为自然之子，将天地自然视为人之父母，把人放到化育人类的整个天地自然中去研究。

中医这个整体思想扎根于“天人合德”的“道”思想——天人合一、效法自然、阴阳谐和，也正是中华传统文化的思想根源，是萌发于中华民族、起源于农耕、仰仗自然的民族特质。“道生之，德畜之，物形之，器成之。是以万物莫不尊道而贵德。道之尊，德之贵，夫莫之命而常自然”（《道德经》），“道”指自然运行与人世共通的真理，“德”是指人世的德性、品行。自然的内在本质规律，在天为“道”，在人为“德”。中国传统文化中的道德追求，最终都可归结为“道德玄同”，即人之思想行为全然冥合于天道之运行，也即是达到了“天人一体”的人生境界。“道”思想融入到中国传统文化各个方面，使整个文化体系有着高度的、内在的精神统一，宇宙、生命、道德、治国、历法、兵法、医学、术数、建筑、器具、书画、音律……无不如是。

可以说，中医的思想内核，和中华传统文化的道德智慧是一体两面。学习和运用中医的过程中，无处不感受到“道”思想的至简、至深，这对心灵的洗涤是潜移默化的。在探求中医医理和技能的同时，也是思考和研习中医的文化精神，遇到许多难点不得其解的时候，始终需要回到中医的思想原点才能有所突破。单凭智能意识无法真正深刻理解中医，需要具备一定的道德素质。当“天人一体”逐渐内化为个人对待天地万物的基本认识，世界观、人生观、价值观在不知不觉间转变，精神和道德的修持也逐渐变成发自内心的追求，这是发自内心的自我驱动。

2 致中尚和的价值取向

“致中和”是中国传统文化的基本精神和基本价值取向，表现为在处理人和自然的关系上就是前面所讲的“天人合一”，表现在处理人和社会的关系上就是“人伦和谐”，表现在处理人体内部的健康与疾病就是中医“调和阴阳”“以平为期”。阴阳和合，体现了中华民族传统文化“以和为贵”的核心。天地得其和，则风雨有节，寒暑适时，人得其和，则起居服食、视听言动、喜怒哀乐无有所过，心和、形和、气和，而天地之和交应，这是中医养生防病之道。中医不仅要在诊断治疗上整体审查、调中致和，还要在医患关系、同道关系上以和谐为目的，信和、谦和、温和，是中国医者的内在道德修养和外在行为规范。

3 仁和精诚的人格追求

“医，仁术也，仁人君子必笃于情”（《医门法律》）。“大医精诚”是医者的人格追求。“精”，是医术上的“博及医源、精勤不倦”，“诚”，是医德上的“无欲无求”“志存救济”。中国传统医家在千百年的行医实践中形成了深厚的仁爱思想，孙思邈将这种医家仁爱思想阐发为“人命至重，有贵干金”的救死扶伤精神，强调“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，中医仁和精诚的品德要求，也是对中医医生的品德要求。仁爱之心，言语宣教难免苍白空洞，医生只有在实际工作中传达出对患者的仁爱之情，患者才能切身体会并且真心追随。

《国语·晋语》记载医和“上医医国，其次疾人”；《灵枢·师传》提出：“上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲”；《千金要方·诊候》所谓：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病”。这种救民利国、为国献医的情怀一直是中国传统医家的理想追求，本质上是社会责任心和使命感的体现，这又何尝不是医德的内在要求？

4 精神内守的修养要旨

中医养生以“专精神”（使精神专一正直）为先，诊病治病以“守神”为要。《素问·上古天真论》作为《黄帝内经》开篇之首，阐释中医养生要务，首要是“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，进一步说，即是“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”。“志闲”是第一步，“闲”乃木在门中，不是不让志生，而是使志向专一、宁定，摒除杂念，将精神安守在志向之上。这是中医养生防病的第一要务，也是对人生修养的境界要求。医务工作者，立志于坚守本职，以治病救人、教书育人为己任，然而面对西方强势文化的冲击、市场趋利文化的侵蚀，坚守初心谈何容易？尤其是一线的医生和教师，往往与现在广受追捧的“成果”“称号”相距甚远，在患者和学生身上投入的感情和精力，在现行的评价体系中常常难以得到相称的体现。即使能执着己任，务实前行，如果缺乏有力的精神动力，恐怕心底难免患得患失。中医所追求的“恬淡虚无”“志闲少欲”正是使人安心做学问的心灵支柱。中医倡导的精神修养，是不假外求的，内心的富足来源于对志向的坚守和践行，这是身心兼养的美好状态，即《黄帝内经》所谓：“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”不仅使脏腑气血和畅，还能使人心境安和，在颐养身心的同时，也实现了品德修养，这是中医对每一个真诚的医务工作者的回馈。

笔者作为课程负责人参与临床医学本科专业中医学教学，以“有效教学”理念为引导［2］，重新调整中医学的课程定位和教学目标，立足于传承中医文化思想，利用“体验式教学”“翻转课堂”［3］，让学生通过“体验”去感悟中医思想及其深层的中华文化底蕴。使中医学课程兼具临床课和人文素质课的双重作用，将中医学课程作为临床医学生增强文化自信、培养人文素养的抓手，以中医思想、中医文化带动临床医学学生了解祖国文化特质、树立民族文化自信，同时培养具有中华民族精神的人文素养。