针刺睛明、丝竹空穴治疗急性脑梗死案例体会

2019-01-29 09:53娟1洪恩四2
中国中医药现代远程教育 2019年16期
关键词:德兴市床面肌力

张 娟1 洪恩四2

(1 江西省德兴市中医院针灸科,江西 德兴 334200;2 江西中医药大学附属医院热敏灸针灸二科,江西 南昌 330006)

针灸治病,取穴贵少而精,勿多而滥。《黄帝内经》运用针刺治病,取穴仅用一、二,而仲景疗疾取穴也多为一处。《四总穴歌》:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”,也是一病一穴。余1989年赴安徽省针灸医院学习取经,有幸认识针灸医生喻喜春,谈及针灸取穴经验时曰:“余喜遵古人经验取穴,首先比较古人多种取穴法,择其最重要者而用之,如迎香治鼻疾,三里疗胃病,天枢调整胃肠不和,三阴交治疗小便诸疾,环跳疗脚软等,针刺浅,取穴少,疗效高,深受国内外病人的欢迎和赞赏。选择最常用,最重要的穴位,同时宁少勿多,宁精勿滥,一矢中的。这样既能减轻病人针刺时的痛苦,又便于总结用穴的经验,更能促进对针灸技术的精益求精,这是我30多年来取穴的体会”。因此,临症之时,余取穴精少,也颇验效。今举案例二则,以示效验,仅供参考。

1 医案举隅

案1方某某,男,64岁,养蜂人。初诊日期:2017年11月11日13:10。主诉:口齿不清,右侧肢体无力2 d。病史:2017年11月9日上午在家休息时突然出现口齿不清,右侧肢体无力,无头痛及呕吐,神志清楚,由家属护送入德兴市某医院就诊,行头颅MRI示:(1)双侧侧脑室前角旁及左侧丘脑见少许斑片状稍低密度影;(2)脑萎缩。在内科急诊留观治疗,第二天口齿不清及右侧肢体无力加重,不能下床独立行走,遂出院于2017年11月11日13:10来德兴市中医院要求针灸治疗,入院时症见:患者神志清楚,言语蹇涩不清,右上肢能在床面平移(肌力2级),右下肢稍能抬离床面(肌力3级),无头痛及呕吐,纳可,寐安,二便调,舌质暗淡,舌体稍胖大,舌苔稍白厚滑腻,脉弦滑,既往无高血压及糖尿病史,血压142/80 mm Hg。入院中医诊断:中风(中经络) 辨证:风痰上扰 脑脉痹阻 。西医诊断:(1)脑梗死;(2)脑萎缩。治则:祛风化痰,通经活络。取穴:双侧睛明、丝竹空。

操作方法[1]:睛明:嘱患者仰卧闭目,医者右手轻推眼球向外侧固定,取0.25 mm×25 mm的华佗牌针灸针,左手缓慢进针,紧靠眶缘直刺0.5~1寸。不捻转,不提插,留针30 min后出针,出针后按压针孔片刻,以防出血。丝竹空:沿眉弓平刺0.3~0.5寸,稍捻转,留针30 min后出针,不按压针孔。治疗一次后患者言语蹇涩不清改善,右上肢稍能抬离床面(肌力3级),右下肢抬举力量增强(肌力4级),继续每日治疗1次,共治疗6次,患者言语明显改善,稍欠流利,右上肢抬举自如,右下肢能在平地自行行走,临床基本痊愈。于2017年11月16日患者家属要求出院。嘱清淡饮食,适度运动,加强肢体功能锻炼,随访1年,未复发。

案2朱某某,女,68岁,无业。初诊日期:2017年11月17日8:30主诉:左侧肢体功能障碍9 d。病史:2017年11月8日4:30在家睡觉起床上卫生间时突感左侧肢体无力,不慎坐倒在地,由患者家属急送德兴市某医院,行头颅MRI示:(1)右脑多发急性脑梗塞;(2)缺血脱髓鞘性脑改变,颅内少许陈旧性病灶,老年性脑改变,空蝶鞍;(3)左侧下鼻甲肥大。在德兴市某医院内科按脑梗常规治疗8 d,未见明显疗效,2017年11月17日8:30入德兴市中医院针灸科住院要求针灸治疗。入院时症见:患者神志清楚,言语蹇涩不清,右上肢能在床面平移(肌力2级),右下肢稍能抬离床面(肌力3-级),无头痛及呕吐,纳可,寐差,二便调,舌质暗淡,舌体稍胖大,舌苔稍白厚滑腻,脉弦滑,有高血压病及糖尿病史,一直服用降压药及降糖药,血压139/90 mm Hg。入院中医诊断:中风(中经络) 辨证:风痰上扰 脑脉痹阻。西医诊断:(1)脑梗死;(2)高血压病3级;(3)2型糖尿病。治则:祛风化痰,通经活络。取穴:双侧睛明、丝竹空。

操作方法[1]:睛明:嘱患者仰卧闭目,医者右手轻推眼球向外侧固定,取0.25 mm×25 mm的华佗牌针灸针,左手缓慢进针,紧靠眶缘直刺0.5~1寸。不捻转,不提插,留针30 min后出针,出针后按压针孔片刻,以防出血。丝竹空:沿眉弓平刺0.3~0.5寸,稍捻转,留针30 min后出针,不按压针孔。治疗一次后患者言语蹇涩不清改善,右上肢稍能抬离床面(肌力3-级),右下肢抬举力量增强(肌力3+级),继续每日治疗1次,共治疗19次,患者言语明显改善,稍欠流利,右上肢抬举自如,右下肢能在平地自行行走,临床基本痊愈。于2017年12月5日患者家属要求出院。嘱清淡饮食,适度运动,加强肢体功能锻炼,随访1年,未复发。

2 体会

急性脑梗死属于中医“中风”范畴,多因风痰上扰、气血逆乱、脑脉痹阻导致经脉气血脏腑功能失调所致。以突然昏倒、不省人事,伴口角歪斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆,仅以口涡、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名“中风”[2]。与心、肝、脾、肾密切相关[3]。《素问·五脏生成》曰:“诸脉皆属于目”。《素问·金匮真言论》指出:“肝开窍于目”。《灵枢·邪气脏腑病形》也说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其经阳气上走于目而为之睛”。说明眼睛通过经络与整体保持着有机的联系,因此在眼周取穴针刺治疗具有调整经络脏腑的功效。

睛明,为足太阳膀胱经起点穴,止于小趾外侧端,手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五条经脉交会穴。“膀胱足太阳之脉起于目内眦(睛明穴),上额,交巅,其支者从巅入络脑,还出别下项……循京骨至小趾外侧。[4]”说明膀胱经与脑及下肢功能密切相关。针刺精明穴具有祛风通络、醒脑开窍从而恢复下肢功能之功效。

丝竹空:为三焦经终点之穴,起于无名指末端,“三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕……下膈,循属三焦;……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目锐眦。[4]”说明三焦经为气机出入升降之枢纽且与上肢功能密切相关,因此针刺丝竹空具有疏通经络脏腑之气机,恢复气机出入升降及上肢运动的功能。

二穴合用共奏祛风通络,醒脑开窍,行气活血之功效,使脑脉畅通,气血运行,诸症消失,充分体现了“腧穴所在,主治所在;经脉所过,主治所及,[1]”是近治与远治作用一次完美有效的协同配合。本案例充分说明睛明与丝竹空是治疗急性脑梗死的一对黄金搭档。

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