心血管内科留学生临床见习的特点及带教体会

韩 克，朱雯瑾，强 华，折剑青，谢小鲁

西安交通大学第一附属医院心血管内科， 西安 710061

随着我国科技进步和对外交流的不断深入，高等教育水平的不断提高，尤其是医学教学及教育水平的提高，中国医学教育及医师技能培训和资格考核已逐渐获得国际认可。伴随而来的是大量的外国留学生进入中国各类医学院校学习，获得行医资格，而后在其母国或者其他认可中国医师资格执照的国家继续行医。临床见习是医学生接触临床的初始和启蒙，同时，也是医学院校留学生临床教学的重要组成部分。西安交通大学医学部是我国现今有招收医学留学生资格的院校之一。文章结合几年来留学生见习带教的经历，总结心血管内科临床见习教学的经验，以及如何利用现代化教学手段促进临床见习带教工作。

1 医学留学生的特点

1.1 留学生基础水平特点

医学留学生的入学不同于我国的应试教育体制，由于学生入学通常没有经过严格的入学考试选拔，学生的基础知识水平同我国同期医学生相比具有很大差异。与此同时，医学留学生对自身的医学学习目标，以及今后的人生发展规划都存在不同的看法和计划，也造成其不同于国内医学生的学习态度，并且对于其学习纪律、学习的勤奋程度以及学习目标和预期结果均有不同看法。由于医学留学生基础水平和学习目标的特点，也决定着临床见习教学需要注重个体差异。笔者总结近几年留学生教学经验发现，通过PBL引导的教学方式，有助于留学生在自身基础水平上寻找新的知识，发现自身能力的优势和差异，也有助于带教教师评估不同学生的学习特点，有的放矢地进行指导教育。

1.2 留学生语言上的特点

在西安交通大学就读的留学生主要来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等国家和地区。对于这些学生，英语多为其国家的官方语言，或已熟练掌握，但多带有浓重的地方口音，所以，在临床见习的带教中，通常这些学生的听、写能力较强，但沟通以及问诊能力存在很大缺陷。由于中国大多数患者并不能熟练进行英语交流，部分留学生会自学汉语且尽可能多地用汉语与患者进行交流，但这些交流一般只局限于日常，而在临床见习中仍远远不够。在临床见习带教中我们发现，将临床见习学习与国外临床诊断教学视频有机结合，有助于帮助全面指导留学生学习，提高其学习兴趣，并增进留学生对知识的掌握和理解。

1.3 留学生思维方式及学习方法的特点

根据学校临床见习带教经验我们发现，留学生与中国医学生相比，学习热情相对更高，在沟通无障碍的情况下理解能力更强，并且在教师带教过程中经常会提出自己的问题和看法。但是，随着见习时间的延长，留学生也会出现学习的主动性下降。许多留学生在中国接受医学教育后希望去新加坡、英国、美国、欧洲等生活及交流更为便利的国家进行行医工作，故其对临床见习的热情常不如准备外国医学考试高，临床见习对他们来说仅仅是一项义务，由于沟通不畅等问题，很难激发留学生的兴趣。这就要求带教教师在教学工作中，积极和留学生进行沟通，努力发现其学习中的问题和困难，并主动与其探讨改进方法，从而促进留学生与带教教师和学生之间的沟通，提高学习的效率和质量。

2 医学院校应针对留学生的临床见习带教做好充分的准备

2.1 提高带教教师英文水平

结合留学生的上述特点，作为留学生临床见习带教教师，应当高度重视英语水平的提高，增加英文教材的阅读，从而更好地推进临床教学工作。临床带教教师在日常工作交流中，需要重视与留学生的沟通，熟悉其发音和表达，在增进对医学教育的同时，促进师生沟通、了解。医学是一个时刻更新并与国际接轨的科学，发展日新月异。在留学生的带教中，带教教师应当做到跟进医学交流及国际前沿问题，在提高自身水平的同时，增进学生对最新医学进展的掌握和兴趣，真正做到教学相长。

2.2 临床见习教材的准备

目前，西安交通大学医学部留学生内科学使用英文原版改编的双语教材—TextbookofMedicine作为其理论教材[1]。然而，留学生临床见习目前尚缺相关教材，见习生无书可依，降低了其学习效率和学习热情。目前，学校的临床见习教材来自多年教学经验，由该院带教经验丰富的教师集体编写共同完成。教材融合中文教材及国外论著的重要知识点，并且结合既往带教经验，综合该校留学生的学习特点，为该校临床教师进行临床带教工作打下基础。

由于大多数医学院校留学生学成回国后必须通过自己国家执业医师的考试才能行医，既往教学经验提示我们，临床带教教师在上课之前应充分备课，广泛阅读相关的国内外教材，既结合国内临床实际，又融汇国外临床见习内容，以适应医学生未来发展的需要。在该校留学生心血管内科的理论课和见习教材中，我们既参考了双语教材TextbookofDiagnostics[2]，同时，也贯通国际公认的最权威、经典的心脏病学教材Braunwald'sheartdisease[3]等专著，并且综合近些年心血管领域的国际临床指南及进展，从而整理出最适合的教案，以确保教学工作的有力实施。

此外，由于中国患者与留学生所在国患者以及欧美国家患者常见疾病的表现存在差别，因此，在留学生的教学备课中也需要充分考虑临床见习工作病种的全面性，以帮助留学生今后医学事业发展。具体要求带教教师在掌握国内医学教材的同时，也应参考他国医学教材和考试材料，以确保留学生见习学习的全面性。

2.3 合理安排见习内容及选择合适的患者

心血管疾病是内科学重要的分支，病种繁冗复杂、教学内容多。如何在见习课前合理安排见习内容、确定见习病种、选择典型病例对留学生临床见习至关重要。每次见习课前，我们尽可能选择具有典型症状、体征，辅助检查完善的患者。特别是针对留学生的基本特点，以及对心血管疾病谱及临床见习大纲的要求，我们制定了详细地教学计划：①以常见病、多发病为主，选择高血压、冠心病等常见病种，结合心力衰竭、心律失常的诊治；以病例床旁讲解为主，结合小组讨论，理论课复习等方法，并且结合更多的病例反复强化记忆和认识。②加强临床基本技能的训练，如病史采集、体格检查、病历书写、心电图阅读等。在病史采集过程中，由带教教师全程陪同留学生与患者沟通，纠正留学生在问诊当中出现的问题，提高病史采集的准确性。查体时应提前做好患者的准备工作，使患者配合完成整个体格检查过程。如病房中收住杂音、震颤、周围血管征等体征明显的瓣膜病、先天性心脏病患者，结合书本知识，训练留学生的体格检查技能。③加强留学生临床思维的培养，运用多种教学方法(如音频、视频、道具等)教导学生发散性思维去诊断疾病，通过问诊、查体确定诊断方向，通过必要的实验室检查及影像学检查明确诊断，一旦诊断明确立即参照最新的国际指南制定正规的治疗方案。

3 临床见习流程

由于每个留学生的学习基础、学习态度、理解能力各不相同，因此，要求带教教师做到个体化教学，且教师需具有一定的耐心，有时需要结合专业术语、比喻方式或利用肢体语言进行带教。此外，我们将多种教学方法融合于见习带教中，以期取得良好的成效。

3.1 PBL教学法与案例教学相结合

以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)是近年来广为提倡的教学模式，具体指的是在导师引导下,学生围绕临床问题进行讨论的学习形式。PBL教学模式让学生从临床实践中发现问题，发现自身不足并提高临床求知欲与探索精神，从而通过主观能动性积极解决并学习相关临床问题，在形成自身知识体系的同时也促进了和学生之间的学习成果共享及合作交流。这样的教学方法，充分发挥留学生思维活跃、发言积极的特点，提高学生对知识的主动获取，而且使学生根据自己的实际情况去寻找问题的答案和复习相关知识点，在一定程度上提高了教学效率[4]。

3.2 留学生临床基本功的培养和训练

病史采集、体格检查和临床思维的培养是医学生的基本功。在见习带教中，我们结合具体病例，着力培养其基本功，并在实践中不断强化临床基本功的训练。不仅注意引导学生询问症状的要点，还注意培养其询问病史的技巧，如怎样与患者沟通、怎样与家属沟通，采用哪些合适的肢体语言、仪态等。如有典型临床体征的患者收住，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等杂音特征明显的患者，我们会指导学生反复听诊杂音产生的部位、性质、强弱、时期、传导方向以及是否有震颤等，并借此加强心脏体格检查的步骤、方法、注意事项的训练，结合书本知识，使其有一个更为感性的认识。如在常见病冠心病心绞痛的见习带教中，我们先让学生自己归纳、总结患者有哪些冠心病相关危险因素；然后总结患者此次发病的主要临床症状有哪些，目前主要考虑哪种疾病，需要与哪些疾病相鉴别；体格检查和相关的辅助检查能不能帮助进一步确诊，如心电图有没有ST-T改变、心肌标志物有没有明显升高等；是否还需要进一步检查以明确诊断。最后，诊断明确后采取的规范治疗措施有哪些，特别是介入治疗的适应证和药物治疗的适应证、不良反应等[5-6]。

3.3 循证医学理念的导入和运用

循证医学(evident-based medicine,EBM)理念要求医师通过充分获取临床研究中的最新、最有力的科学研究成果，结合医师自身专业技能和临床经验，在尊重患者意志的同时进行患者诊治[7-8]。在留学生的临床带教中，带教教师理应把这一先进的教育理念贯彻落实到临床见习教学工作中。通过介绍 EBM的理念和原则，让留学生充分认识循证观念指导临床治疗的重要性，鼓励留学生运用杂志、网络等途径寻找临床问题的答案和临床治疗的指导资料，养成临床实践中的自觉性和主观能动性。

总之，医学留学生由于其语言、基础教育和职业规划的不同，是医学生群体当中较为特殊的一部分。临床见习在医学生医学教育中起到启蒙和指引的作用。在心血管临床见习工作中，通过充分了解留学生的学习特点和性格特点，利用国内外经典医学教材，结合PBL教学和循证医学观念，帮助留学生顺利完成心血管内科见习教学任务。与此同时，带教教师应努力提高自身英语水平，充分了解国内外教材的异同，合理安排见习内容及选择合适的患者，做好充分的见习前教学准备工作，使临床见习真正成为连接课堂与临床实践的重要纽带，帮助医学留学生充分掌握临床知识，打下扎实的医学实践基础。