中医论治抑郁症

李 鸿 马 静

（天津市安定医院中西医科，天津 300000）

抑郁症是以抑郁为主要症状的情感障碍类疾病，病因较为复杂，主要临床表现为情绪低落，兴趣低下，悲观等，甚至部分患者会产生自杀的念头。中医学中虽然没有抑郁症这一说法，但古籍中记载的癫狂、惊悸、百合病、奔豚，这些都是类似现代医学中提到的抑郁症的描述，可见从古便有抑郁症这类疾病。现代医学在治疗抑郁症的过程中，主要采用一些抗抑郁的精神类药物，虽然取得了一定的疗效，但临床不良反应大，严重影响患者生活质量，导致患者的依从性也较差。中医药在治疗疾病方面，具有不良反应小，不容易产生耐药性等优点，不但能达到治疗的效果，患者的生活质量也可以提高，因此在治疗抑郁症方面，采用中药治疗是一种理想的治疗方式，下面依据古籍中提到的类似抑郁症的描述，分析抑郁症的病因，以为临床治疗提供依据。

1 病因病机

1.1 从肝论治 《素问·示从容论》中提到：“肝虚……皆令人体重烦冤。”《素问·宣明五气》中提到：“精气……并于肝则忧，”《素问·气交变大论》中提到：“岁木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”这些论述表明肝郁气滞可能是抑郁症的基本病机。《诸病源候论》中提到：“肝气不足……善悲恐。”《医宗金鉴》中提到：“肝木之所以郁，……一为血少不能养肝也……阴血少，则肝不滋而枯。”这些论述都表明肝脏功能与人的情志活动存在紧密的联系。

对于肝脏导致的抑郁症类疾病，许多学者的研究也进行了验证。陈文垲等［1］通过抑郁症群体进行调查，结果表明抑郁症常见6种证型中，肝气郁结、心神不宁的证候占据了第一的位置。胡随瑜等［2］对1977例抑郁症患者不同证候构成比进行了研究，发现肝郁气滞证占据了29.7%的比例，肝郁脾虚证与肝郁痰阻证也分别占据了24.5%和13.4%的比例。尹冬青等［3］通过对15196例抑郁症文献的分析，结果表明抑郁症证候比例中，肝郁脾虚和肝郁气滞分别占13.8%和10.7%。贾绍燕［4］阐述了抑郁症治疗过程中应重视疏肝解郁，强调了抑郁症从肝论治的重要性。谢一民［5］的研究结果也表明抑郁症与肝脏关系密切，肝失疏泄是抑郁症的主要病机。

林耀平等［6］采用疏肝解郁胶囊治疗中度抑郁症，与舍曲林的疗效进行对比，结果表明疏肝解郁临床总有效率为62.5%，舍曲林组的总有效率为60.0%，2组的治疗效果差异并不明显，2组不良反应发生率也无显著性差异。罗和春等［7］采用丹栀逍遥散对抑郁症进行治疗，与麦普替林的疗效进行对比。其中中药组32例，愈显率为84.4%；西药组31例，愈显率为87.1%。虽然2组比例在治疗效果上差异并不明显，但中药组不良反应情况明显低于西药组。李洪等［8］利用逍遥散联合盐酸氟西汀治疗肝郁脾虚型抑郁症，患者随机分为治疗组与对照组。其中对照组单纯口服盐酸氟西汀，治疗组除口服盐酸氟西汀外，同时加服逍遥散。结果表明治疗组总有效率92.7%，对照组总有效率75.7%。治疗组不良反应发生率也低于对照组。杨满菊［9］将60例帕金森病伴抑郁症患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组为中西医结合治疗，对照组为单纯西医治疗，比较2组治疗前和治疗后8周的汉密尔顿抑郁量表积分，并且观察其不良反应的情况。结果表明中西医结合治疗临床疗效明显优于单纯西医治疗，并且柴胡疏肝散加减能减少患者不良反应的发生。李红瑜等［10］通过运用逍遥散加味治疗产后抑郁症，对30例患者采用逍遥散加味治疗，其中痊愈17例，有效9例，总有效率为86.7%，结果表明逍遥散加味治疗产后抑郁症效果比较显著。

1.2 从肾论治 《素问·宣明五气》中提到：“……肾藏志。”“肾藏志”反映了肾与人的精神意识活动的关系。《医林改错·脑髓论》也指出：“灵机记忆不在心在脑。”可见是脑参与了神志的活动。然而脑为髓海，肾藏精，主骨生髓充脑，因此只有“肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神”，人的神志活动才能正常进行，这也表明了，肾在神志活动中具有重要的作用。《医方集解》中提到：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰……故迷惑善忘也。”这个结论与《素问·宣明五气》中提到的论断一致，都表明了肾在神志活动中的作用。

对于肾脏导致的抑郁症疾病，有许多学者进行了针对性的研究工作。江泳等［11］在文献中提出肾阳是全身阳气的根本，抑郁症以“不动”的表现为主，这表明抑郁症的发病与“肾阳亏虚”有着密切的关系，如果患者并没有肾阳虚的病机本质，而只存在肝气郁结，则通常表现为情绪低落等症状，可以称之为抑郁的状态，但并不一定能发展成为抑郁症。胡随瑜等［2］对1977例抑郁症患者中医不同证候构成比分析，结论中肝肾阴虚与脾肾阳虚分别占7.0%和3.5%。谢磊等［12］探讨温补肾阳方对抑郁症进行治疗，得到的结论是肾阳不足是导致抑郁症的重要病机之一，温补肾阳法对治疗抑郁症有较好的疗效。

陈嵘等［13］研究了桂附地黄丸对肾阳虚抑郁症大鼠行为学改变的影响。进行实验的大鼠按单纯随机抽样分为空白组、阳性对照组、高剂量组、中剂量组、低剂量组。阳性对照组给予14 d的盐酸氟西汀持续治疗，治疗组桂附地黄丸高、中、低剂量分别服用14 d。实验结果表明，高、中剂量桂附地黄丸能有效提高肾阳虚抑郁症大鼠的自主活动，提高水平、垂直得分和清洁运动次数，减少停留时间，减少强迫游泳下被动活动的不动时间，可改善模型大鼠情绪低落、行为减少、思维迟滞等症状，其作用与抗抑郁药盐酸氟西汀治疗效果一致，由此证实桂附地黄丸通过补肾阳改善抑郁症行为症状，得到了抑郁症的主要病机为肾阳虚的结论。

1.3 其他论治 除了从肝与从肾2个方面来论治抑郁症，从中医角度来说，抑郁症还有其他的病因。比如《伤寒论》中提到：“见肝之病……当先实脾。”曲淼等［14］通过聚类分析方法分析抑郁症，将抑郁症的中医证型为心胆气虚型、气虚血瘀型等，胡随瑜等［2］对抑郁症的统计中心脾两虚也占了很大比例。尹冬青等［3］的文献分析结果中，气滞血瘀，心脾两虚分别占了较大比例。李国辉等［15］对文献统计结果表明，心脾两虚在患病比例中频次排第二。

王洪图等［16］认为在五脏皆藏神的整体协调关系中，脾胃起着“枢轴”的关键作用，从而对“藏神”整体影响很大，是调控神志活动的关键脏腑。张昶等［17］认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。杨建［18］观察到抑郁症患者常合并咳嗽、咽痒、胸闷、气喘、气短等肺系症状，通过治疗肺系症状，患者的情绪也得到了改善，提出治疗抑郁症应考虑到肺。

2 结论

现代医学认为抑郁症发病机理复杂，临床上并无十分有效的治疗方法治愈抑郁症或者防止其复发。虽然中医学并无抑郁症的病名，临证辨证分型也不尽统一，各医家对于抑郁症的辨证分型依据也存在差异。但从上述文献分析可以看出，从肝、从肾或从其他角度进行辨证，合理确定治疗方案，可以达到较好的治疗效果。