推拿后期教学新思路

郭现辉

（河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450000）

对于推拿学科学生的后期带教而言，临床动手能力培养是重要内容之一，针灸推拿学专业对学生动手能力要求高，因为动手能力高低，对学生毕业后能否胜任临床工作有重要影响。但仅仅合格又远远不够，针灸推拿专业的特殊性就在于治疗的时时刻刻都是医患一起，加之当前医患关系紧张，这就要求培养的大夫在日后的临床中不仅要理论基础深厚、动手操作能力强大，还要能在对患者情况做出正确的诊疗，面对患者的相关咨询能做出合理、正确的回应，而且要有一定的应变能力，使医患关系和谐。如何达到这样的目的，是在针灸推拿专业后期临床教学改革中需要不断探讨的问题。

1 临床教学不忘 功法每日练

从事推拿的临床工作，除了要求医者本身技能娴熟以外。还要求医者有好的体格和耐力。因为推拿手法操作要求持久、深透，持久既要求一个手法操作过程中的持久，力量均匀，又是整个治疗过程中的操作的持久，手法转换平稳，能达到治疗的“量”；深透则要求手法的力度不能停留在皮肤，而是要求深透至软组织深部、相关脏器，甚至直达病所，这就要求医者加强自身身体素质的锻炼，练功可以增强推拿医师的指臂腰腿的力量以及全身协调用力，能增加其对手法的感悟，更好地为患者服务，故此其在推拿临床中是非常重要的［1-2］。对于历代针灸推拿医师而言，成大医者均注重功法的操作，但现在很多学生一旦上临床，往往忽略这一点，针对这一薄弱的后期教学环节，我们引进功法每日练的教学模式，避免一些学生由于没有过硬的推拿基本功，在治疗一个患者后就后劲不足，患者多的话治疗则手法的质量大打折扣，进而影响了临床的疗效。因此每日早交班前，由科室大夫在室外轮流带练“八段锦”，边练边讲解功法要诀，使学生养成功法练习的习惯，并体会功法练习的好处，在日后的工作中，能做到有“功”有“法”，有“力”有“道”，刚柔相济，持久深透柔和，从而提升治疗效果，不仅如此，这样的室外练习，还能吸引患者一同健身，有利于患者后期的康复，又能扩大了科室影响力，形成特色。

2 引入学生自带教的小课堂

把由学生自带教开展的小课堂引入针灸推拿后期临床教学中来，改变单线条式死记硬背为面状的综合学习，提高学生的学习积极性。由于后期临床学习中，很多学生会偏重于动手操作，对理论知识容易忽略。但事实上理论知识提供了一套思考问题的思路和方向，解决临床问题的逻辑。不论在任何一个领域，前面都有无数杰出的创造者、优秀的从业者，中医学习更是重视这些，无数中医先贤通过各自不断的尝试和探索，将这个领域的一些客观知识系统地挖掘了出来，传授给后人。通过对基础理论知识的学习，通过前人总结的方法，能够快速地去分析问题，理清思路，进而快速地完成这个事情。理论知识就像是武功秘籍，到底还是要躬身实践，勤加练习。而且，理论虽然是前人对自身经验进行的系统总结，但有个人和时代的局限性，难免会有错漏。在实践过程中还是要结合实际完善总结，养成自己的方式方法才是关键。推拿后期教学以病例为引导［3］，定期开展“小课堂”，学生要提前备课：PPT、理论知识、实操方法。还要面对带教老师与同学，要接受提问。气氛会紧张而热烈，使学生既巩固了理论知识，又锻炼了心理素质，提高了应变能力，同时操作也更加规范，面对临床治疗不仅知其然，还能知其所以然，以后真正走上工作岗位，由于理论与实践已经融会贯通，进步空间会更大，而且随着临床经验的丰富，这种认知会不断的深化与升华，自己的知识系统会越来越完善。而且这种学习形式灵活，让人记忆深刻。因此，我们已经应用于针灸推拿后期临床教学中，期望能为全体医学生后期临床教育带来新的启示。

3 以临床技能PK的全科大练兵形式开展竞赛

临床技能PK的科室大练兵是小规模的竞赛，全科实习学生参与理论与操作的比赛，带教老师是评判组，这样不但提高了学生学习的积极性，也带动了带教老师的带教积极性［4］。由于教师之间的能力水平、经验阅历等方面存在着一定的差异，对部分教学内容，比如穴位定位、针刺和推拿手法操作的理解和认识有所不一。这种竞赛中带教老师全部参与点评，对教学中的难点疑点就进行交流和讨论，相互学习、各取所长，既提高教师的教学水平、规范针灸推拿技能教学，又能使学生巩固已经掌握的知识，加深知识薄弱点的学习印象，做到知识系统化［5］。更关键的是竞赛促使学生不断学习操作要点、并根据要点不断的规范锻炼，一次次的规范化理念的加强，在学生早期的学习中尤为重要，只有最初的规范化深入人心，才能让技能获得极大的进步。这也是临床能力提升重要的环节。

每周1次集体手法备课，学生列席记录。在理论课程的展开过程中，很多学生找不到自己应该学习关注的知识点从而懈怠主动学习，越懈怠越无知，越无知越无兴趣动力，可是一旦上了临床，没有时间专注理论时才发现理论知识需要扎实深厚才能临床工作顺畅自如，也只有理论知识功底深厚才能触类旁通，有问题时老师一点拨就过，此时，给学生提供这样的机会，看老师们手法备课，并认真做好记录，通过观摩记录老师们对手法标准化、操作要点的要求怎样的仔细认真，从而帮助记忆知识或者加深既往记忆。这种方法，对于老师有师道尊严的督促，对于学生，有尊师重道的鞭策，最终达到互相成就之目的。

注重辨证论治原则的临床教学，在教学查房中要尤其重视，要求学生正确辨别疾病的本质、主要矛盾，学习针对其最根本的病因病理进行治疗，可以在教学查房时选择典型病例，老师手把手传授学生四诊合参，讲解手法的补泻，直观不抽象地培养学生成长，比如腰痛病，中医的四诊合参如何分型，通过分型如何治疗，腰痛病有瘀血证，有寒湿痹证，有肝肾亏虚证，这在我们针灸推拿的治疗中如何选穴如何采取推拿治疗部位，并如何做补泻手法从而达到补虚泻实的目的。在临床中加强中医思维的培养，并让学生耳濡目染地接受这种思维，不断加强对中医的热爱，不自觉地继承和发展，让中医特色不断传承发扬，这便是后期教学要达到的最成功的目的。

5 结语

针灸推拿的后期教学，要不断改进教学方法和手段，提高学生学习兴趣、提高教学效果，把枯燥的医学知识变得活泼生动，把繁琐抽象的医学理论变得直观具体，把学生从被动状态调整到主动的状态；不断加强教学的延伸和补充，通过多途径、多方法、多形式并举，使得课内课外相济，从而强化针灸推拿技能的培养、提高学生的综合素质，为以后的临床工作夯实基础［6］。唯有如此，中医的传承才能更加顺利流畅，中医的学习才能越来越轻松自如。