呼吸病学、结核病学

大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者 呼吸力学和氧化应激的影响

朱伟东，陈俭

摘要：目的：研究大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气过程中在呼吸力学和氧化应激的影响。方法：2009年3月至2010年8月确诊的ARDS患者共46 例，既往无呼吸系统疾病，近期未使用过其他化痰剂对氨溴索过敏者排除。ARDS 按2000年中华医学会呼吸病学会急性肺损伤ARDS 的诊断标准。46例患者随机分为A、B 两组，A 组对照组24 例，其中男17 例，女7 例，年龄（37.2±2.5）岁，给予生理盐水500 mL 静脉滴注。B 组（治疗组）22 例，其中男14例，女8 例，年龄（35.5±2.9）岁，应用盐酸氨溴索（商品名为沐舒坦，德国勃林殷格翰大药厂生产），500 g＋生理盐水500 mL，缓慢静脉滴注3 h；两组患者分别治疗后观察48 h 获取相关数据。两组患者用药前在年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分等方面无统计学差异（P＞0.05），其他治疗方案基本相同。当患者纳入实验后，首先进行前期处理，稳定患者的生命体征；同时应用丙泊酚镇静至Ramsay 评分4 分［本研究初始治疗组镇静 剂用量为（1.6±0.4）mg/（kg·h），对照组用量（1.5±0.7）mg/（kg·h），无统计学差异］；镇静达成后，采用以下方法获取两组患者的监测数据。内源性呼气末正压（PEEPi）使用控制呼吸模式下呼气末屏气法在呼吸机上直接测定，并同时记录气道阻力（R）值，最终数据取20 个周期的平均值；肺静态顺应性（Cst）按照以下公式计算：Cst＝Vt/（Pplateau-PEEPtotal）［其中Pplateau 在控制呼吸时吸气末屏气取得］；PEEPtotal＝PEEPi＋PEEP。氧化应激指标的检测：在获取呼吸力学数据时同时抽取静脉血检测血清氧化应激指标。抽血前先给予纯氧吸入30 min。丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥比色法测定，谷胱甘肽（GSH）含量采用DTNB 直接显色法比色测定，超氧化物歧化酶（SOD）活性采用黄嘌呤氧化法测定，总氧化能力（TAO）水平采用化学比色法测定。上述试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。结果：B 组患者PEEPi、R 均明显低于A 组，Cst明显高于A 组。治疗后，B 组患者SOD、GSH 及TAO水平显著高于A 组，MDA 低于A 组。氨溴索治疗组患者PEEPi，R 和MDA 显著降低，Cst、GSH、SOD 和TAO 水平提高。结论：临床应用大剂量盐酸氨溴索能改善ARDS 患者呼吸力学状况，并能减轻患者氧化应激水平。

来源出版物：实用医学杂志, 2011, 27(5): 868-869

入选年份：2016

中文版Hull 气道反流问卷的验证及其在慢性 咳嗽评估中的应用价值

黄芸，余莉，徐镶怀，等

摘要：目的：验证中文版Hull 气道反流问卷（HARQ）评估慢性咳嗽的有效性、可重复性及治疗反应性，探讨其临床应用价值。方法：遵循正反向翻译流程建立HARQ的中文版，并预先在55 例未经治疗且症状稳定的慢性咳嗽患者中重复2 次评分检验（间隔1 周）。选择2014年5月至2015年4月在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的132 例患者作为慢性咳嗽组，完成HARQ、咳嗽症状积分和辣椒素咳嗽敏感性测定，分析彼此相关性，然后按慢性咳嗽诊治流程确立患者病因后进行针对性治疗，有效治疗2 周后再次复查上述问卷，分析治疗反应性，并与104 例健康志愿者（对照组）进行HARQ评分差异比较。结果：间隔1 周重复性检验HARQ 总分值有良好的相关性（组内相关系数r＝0.96，95%CI：0.93～0.98，P＝0.00）。HARQ 评分与咳嗽症状积分无相关性，与辣椒素咳嗽阈值C2存在低度负相关（rIgC2＝－0.23，P＝0.01），而与C5无明显相关。慢性咳嗽患者HARQ评分明显高于对照组[分别为20.00（14.00，28.00）和4.00（2.00，6.00），Z＝－12.89，P＝0.00]，但评分无性别和年龄差异；不同病因慢性咳嗽患者的HARQ 评分均增高，但以胃食管反流相关性咳嗽增高最突出，明显高于其他病因[分别为28.50（25.00，32.25）和18.50（14.00，26.25），Z＝4.43，P＝0.00］。有效治疗2 周后，HARQ 分值从治疗前的20.00（14.00，28.00）降低至 10.00（4.25，17.75）（Z＝－6.06，P＝0.00），其积分变化率、效应大小及标准化反应均数分别为52.04%、1.38和1.97。结论：中文版HARQ 有良好的重复性和治疗反应性，是有效的慢性咳嗽诊疗评估工具，可能有助于胃食管反流性咳嗽的简易诊断。

来源出版物：中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5): 355-361

入选年份：2016