卢跃卿运用济生肾气丸治疗良性前列腺增生经验总结

刘红莉 卢跃卿

（1 河南中医药大学研究生2016级，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一附属医院血液净化中心，河南 郑州 450000)

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一。在40岁男性中，有5%～10%出现前列腺增生的病理改变，发病率随着年龄增长而上升，60岁男性患病率为 50%，80岁达 88%［1］。临床表现主要有储尿期的尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多；排尿期的排尿踌躇、排尿困难、间断排尿和排尿后尿不尽、尿后滴沥和其他症状。一般检查包括外生殖器检查、直肠指诊，前列腺彩超及膀胱残余尿量等。

1 西医对良性前列腺增生的病因认识及治疗

BPH属于男科临床中常见的难治性疾病之一，大多病因不清，发病机理不明，临床症状缺乏特异性。现代研究表明BPH发病机制与多种因素有关，发生的两个必要条件是高龄、有功能的睾丸。其可能与上皮和间质细胞增殖、细胞凋亡的平衡遭到破坏，或雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等因素有关。再者，肥胖、吸烟、饮酒、家族史等可能对其也有影响。

常见的西医治疗方法有：药物治疗，如 5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂、M受体拮抗剂等；手术治疗；微创治疗，如冷冻治疗、射频治疗、气化治疗、前列腺网状支架放置等。这些方法虽能暂时缓解患者痛苦，但患者多年老体弱，体力不耐受，也不能从根本上解决问题，远期疗效并不突出。

2 中医对癃闭的认识及病因病机

“癃闭”是指小便不畅，点滴而出，甚则闭塞不通为主要临床症状的一种疾患。其中以小便不利、点滴短少、病势缓者为“癃”；小便闭塞、点滴不通、病势急者为“闭”。两者虽有区别，但均指排尿困难，只程度上不同，因此多合称癃闭［2］。“癃闭”病名首见于《内经》。如《素问·五常政大论》云：“其病癃闭，邪伤肾也”。《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”《素问·宣明五气论》云“膀胱不利为隆”。说明癃闭的基本病机为膀胱气化失调。肺为水之上源，肺气失肃，不能通调水道，累及膀胧可致癃闭。脾主运化，恶水湿。《内经》云“诸湿肿满，皆属于脾。”中焦之气不化，当责之于脾虚，运化水湿无权，故可导致癃闭。肝主疏泄，医书云，气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。肾为水之下源，与膀胧互为表里，统摄全身之水液。从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄，有赖于三焦的气化作用和肺、脾、肾的通调、转输、蒸化。故中医认为癃闭的病位在膀胱，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。卢跃卿教授认为此病虽病因多端，但基本病机为膀胱气化失调，并指出小便的通畅依赖于肺的通调、脾的转输、肾的气化、肝的疏泄共同完成。

隋代巢元方认为小便不利的病机为肾气亏虚，其在《诸病源候论》云：“肾主水，劳伤之人肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥，尺脉缓细者，小便余沥也。”明代张景岳云：“今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳痞隔，所以气自气，而气不化水，水自水，而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。”综上所述，历代医家简明扼要地阐述了本病以肾虚为本的基本病机，《傅青主男科》下卷：“小便不通，乃膀胱之气化不行，即小便不通，似乎治膀胱也，然而治法全不在膀胱”，治疗小便不通“不去通小便而专治肾水，肾中有水，而膀胱之气，自然行矣，盖膀胱之开阖，肾司其权也”［3］。

卢师指出对于本病应首辨虚实，标本兼治，并侧重补本。“实”责之于膀胱气化不利，宜清泄肺热、疏理肝气、行散瘀结；“虚”责之于肾虚而不气化，宜补脾肾、助气化。下焦气之不化，责之于肾，肾阳不足，气化不及州都；肾阴亏虚，水府枯竭，水液不能下注膀胱均可发为本病。观之临床患者多见于高龄或是体虚久病之人，起病缓慢。《调逆论》：“肾者水藏，主津液”，老年男性正值“五八，肾气衰”，肾主水，可司膀胱之开阖，体内水液之分布排泄，皆赖于肾之气化。肾虚日久则气化无力，虚而致瘀，瘀阻膀胱则致小便不利。且研究发现BPH发生率在70岁时可达36%［4］，患者多有肾虚的临床症状（肾阳不足及肾阴亏虚者占30.5%）［5］。故卢跃卿教授认为男子以肾为本，肾气虚弱是本病发生的基础，其根据前人“非与温补之剂，则水不能行”的思想，提出本病以补肾气为主，使肾之阴阳平衡，开合有度。治疗上方选“济生肾气丸”加减。药物组成：肉桂6 g，淡附片 6 g，熟地黄 20 g，山药 30 g，酒萸肉 10 g，泽泻 15 g，茯苓 30 g，牡丹皮 10 g，牛膝 20 g，车前子20 g。方中淡附片、肉桂大热，补下焦之阳，以鼓舞肾气；熟地黄滋补肾阴、填精益髓，山药益气养阴、化阴助阳，酒萸肉补益肝肾、收敛固涩，三药合用以补肝脾肾，佐桂附以阴中求阳，收阴生阳长之效；泽泻利水渗湿，泻熟地黄之浊腻，使补而不壅；茯苓助山药益气，又渗利山药之壅塞；牡丹皮清热养阴，又制约桂、附温热不伤阴；车前子渗湿、利尿通淋，牛膝苦泄下行，善补肝肾、利水通淋。全方配伍，温化与通利并施，共奏温肾利水之效。兼见腰膝疼痛者，加杜仲、续断补肝肾、强腰膝；兼见大便不通者，加大黄、杏仁通腑泄热；兼见心烦、失眠者，加酸枣仁、竹叶泻火安神；兼见气机郁滞者，加柴胡、枳壳疏理气机；兼见肺热阴虚者，加生地黄、麦冬、天花粉养阴生津；兼见湿热者，加黄芩、知母清热燥湿；兼见瘀血者，加桃仁、红花活血化瘀。

3 医案举隅

患者谢某，男，65岁。2018年5月11日以“小便不利1年余”为主诉来诊。临床表现：小便不利，欲解不出，小腹满胀，面色 白，精神不振，腰膝冷而酸软乏力，眠差，大便调。舌淡苔白，脉迟弱。行尿常规、前列腺液检查未见明显异常，彩超提示：前列腺增生。卢师指出该患者已年过“八八”，根据舌苔脉象，四诊合参，为元阳衰惫而致膀胱气化功能失常，宜调理脾肾补其虚，以达通达水道之目的。故中医诊断为癃闭，证属肾阳衰微；治则：温补肾阳，化气行水。方选济生肾气丸加减。药物：肉桂 6 g，淡附片 6 g，熟地黄 10 g，山药 30 g，酒萸肉 10 g，泽泻 15 g，茯苓 30 g，牡丹皮10 g，牛膝 20 g，车前子 20 g，黄芪 30 g，白术 30 g，酸枣仁30 g，茯神 20 g。7付，水煎服。卢师在济生肾气丸的基础上加黄芪以补气健脾利水，《本草备要》云：“黄芪益元气，温三焦，可补肾气之不足，三脏兼顾，鼓动真气运行，协同诸药治疗”［6］；加白术健脾益气，燥湿利水，与茯苓合用，一利一燥，意在使脾气健运，中焦枢机转运如常；并配以酸枣仁、茯神养心安神。1周后复诊，小便不利明显减轻，小腹胀满、眠差症状基本改善，卢师在前方基础上去酸枣仁、茯神，余同前。继服7付后诸症消失。

4 小结

良性前列腺增生主要以排尿异常为主，包括排尿踌躇、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽、尿频、夜尿多等常见于中老年男性的一种疾病，其发病机制尚不明确，且发病率随老龄化逐年上升。目前西医以药物或手术等为主要治疗手段，远期疗效并不如意，亦不能从根本上解除患者痛苦。而中医学以其渊源的历史文化，完备且独特的治疗体系，在诊疗疾病方面疗效渐增。卢跃卿教授指出，BPH属于中医学“癃闭”范畴。癃闭病位在膀胱，发生与肺、脾、肾、肝等密切相关，各种原因常常相互关联，或彼此兼夹，故临床上应首辨虚实，实证宜清邪热、利气机，散瘀结；虚证宜补脾肾，助气化；虚实夹杂者应标本同治，切忌一味利尿。该病多见于中老年男性，故平时应注意锻炼身体，起居规律，清淡饮食，不憋尿，忌烟酒。