中药对股骨转子间骨折术后骨代谢指标的影响

刘保义 苏福巧

骨质疏松(Osteoporosis，OP)属于中老年中常见疾病，主要以患者骨脆性增加、结构退化、骨量减少、易发生骨折等为特征。骨质疏松导致骨折目前已给社会带来很大负担。有资料显示[1，2]，全球骨质疏松及其骨折患者已超过2亿。临床上对于股骨股转子间骨折患者大多采用手术治疗的方法。很多研究证明[3]，术后为了使患者更好、更快的恢复，往往采用中药辅助治疗的方法。本研究探讨中药内服对股骨转子间骨折患者骨代谢指标及相关炎性因子的影响，以给临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2017年1月在本院治疗的股骨转子间骨折患者77例，随机分为观察组39例和对照组38例。所有患者均行股骨近端髓内钉治疗术。观察组中男20例，女19例；年龄64～87岁，平均(74.32±3.41)岁；单纯性骨折23例，复合型骨折16例。对照组中男21例，女17例；年龄65岁～88岁，平均(74.59±3.62)岁；单纯性骨折20例，复合型骨折18例。2组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准所有患者诊断符合《中医病证诊断及疗效标准》中的诊断标准[4]，均签署知情同意书。排除病理性骨折、先天性髓关节畸形的患者。

1.3治疗方法2组均进行股骨近端髓内钉治疗术。术后均给予抗感染等基础治疗：静脉滴注抗菌药物，共用7 d，给予注射用骨肽，共用14 d，术后第2 d开始按时换药至拆线；从术后第1 d开始，指导患者进行肌肉康复锻炼，定期检查骨折愈合情况等。观察组在以上治疗方法的同时，给予活血益肾壮骨方治疗。组方：赤芍13 g，桃仁10 g，红花7 g，当归14 g，续断13 g，桑寄生25 g，五加皮13 g，骨碎补13 g，黄芩20 g，熟地黄20 g，土鳖虫10 g，甘草7 g。根据病症加减。水煎服，1剂/d，分早晚服用。疗程2个月。

1.4骨代谢指标及相关炎性因子检测抽取患者空腹晨血5 ml,经离心后取上清液，置冰箱(-80℃)中待用。OST、BAP检测用全自动生化检测仪(日立7100)；OPG、TNF-α、IL-10、IFN-γ检测用ELISA法，严格按照说明书步骤操作。所有试剂盒由美国Introvigen公司提供。

2 结果

2.12组患者代谢指标比较2组治疗前OST、BAP及OPG水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组OST、BAP及OPG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者相关炎性因子比较2组治疗前TNF-α、IL-10、IFN-γ水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组TNF-α、IFN-γ水平明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者代谢指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

表2 2组患者相关因子比较分析 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

股骨转子间骨折在老年人群中易发生，发病率占髓部骨折的50%左右。因为老年人大多存在骨折疏松，骨强度降低，骨量减少。转子内部具有特殊的生物力学特点及解剖学结构，使受力轴线偏离身体的负重力线，而股骨转子的内外侧又同时承受张力和压力，使此类骨折大多存在明显不稳定性。对股骨转子间骨折临床上大多用髓内钉内固定法进行手术，且临床治疗效果显著。

现代医学认为，骨是一直处于代谢状态的，且其形态与重建的发生由骨吸收过程(由破骨细胞参与)和骨质合成的过程(由成骨细胞参与)，而骨骼结构、形态的异常及骨折的易发生均由破骨细胞及骨吸收过程的功能失调所致。骨代谢指标OPG、OST、BAP等及TNF-α等相关因子均在调节这一动态平衡中有重要作用。在股骨转子间骨折情况下，骨吸收增加，骨形成相对减少，导致骨丢失。所以抑制骨吸收在对抗骨折疏松过程中非常重要。OPG属于一种生长因子受体，能够抑制破骨细胞形成，降低破骨细胞的活性，从而逆转骨质疏松和预防血管钙化。TNF-α是一种炎性因子，能够促进骨吸收及骨基质胶原的合成，从而使成骨细胞转录维生素D的能力降低；使钙、磷代谢失衡导致骨质疏松发生。IL-10属于Th1细胞、B细胞、巨噬细胞及单核细胞等分泌的一种细胞因子，具有很强的免疫抑制和抗炎活性，抑制IFN-γ、IL-2及促炎因子的释放。IFN-γ则对T细胞增殖与活化有促进作用，并使其产生大量TNF-α、RANKL导致破骨细胞形成，诱发骨质疏松。

中医学中，皮肉为人的外壁，而内充卫气[5]，卫外者则全靠卫气 ，骨折使皮肉及筋骨造成损伤，血溢脉外，并聚集于肌肤腠理，造成血瘀气滞，阻断经脉。加之手术使患者元气大伤，肝肾亏虚；另一方面，骨质疏松属于“骨枯”“骨瘘”等范畴，病主要位于肾，并涉及胃、肝、脾。《素问·痿论》提出肾可藏精，精可生髓，髓可养骨，即精足则髓足，髓足则骨强。也就是说，只有肾精充足使骨髓生化之源充足，才能滋养骨骼。因此综合考虑患者骨折情况和骨质疏松情况，应给予患者活血化瘀、补肝肾、补气血、壮筋骨等治疗，并根据患者具体情况加减，辨证用药。本研究结果显示，观察组在股骨转子间骨折术后给予活血益肾壮骨方内服，使OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ水平明显低于对照组，而IL-10水平明显高于对照组，由此提示，活血益肾壮骨方能明显改善OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平，从而改善破骨细胞及骨吸收过程的功能失调。这也可能是活血益肾壮骨方起到良好效果的作用机制。和马玉棋[6]的研究相符。

综上所述，活血益肾壮骨方用于股骨转子间骨折患者术后，能明显改善骨代谢指标及相关炎性因子，从而提高疗效。