呼吸病学、结核病学

儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点 及治疗转归

鲍芳，曲久鑫，刘振嘉，等

摘要：目的：了解儿童社区获得性肺炎（CAP）中支原体肺炎的临床及影像学特点，以及阿奇霉素体外耐药菌株所致支原体肺炎的治疗效果。方法：前瞻性连续入选首都医科大学附属北京朝阳医院儿科病房2010年9月1日至2011年8月31日收治的179 例CAP 患儿，均进行咽分泌物肺炎支原体核酸检测及肺炎支原体体外培养，培养阳性者进行体外药物敏感度测定。结果：179 例CAP中确诊支原体肺炎的患儿83 例（46%），肺炎支原体培养阳性45 例，其中44 株体外药敏试验结果显示对大环内酯类药物高度耐药（MR），1 例大环内酯体外敏感。44 例MR 肺炎患儿的临床表现为持续性发热、咳嗽，大多为高热[(39.5±0.7)℃]，咳嗽呈刺激性干咳；外周血白细胞大多正常[(8±4)×109/L]，中性粒细胞比例正常或升高（0.60±0.94），ESR[(24±14) mm/1 h]及C 反应蛋白（12.8 mg/L）均增高。44 例MR 肺炎X 线胸部正位片显示大叶性实变影10 例（23%，10/44），其中左下肺3 例，左肺2 例，右下肺3 例，右上肺2 例；少量胸腔积液1 例合并右下肺实变；斑片样炎性渗出影27例；肺纹理增重7 例。44 例MR 肺炎支原体肺炎患者中19 例进行了胸部CT 检查，13 例存在肺叶或肺段实变。44 例MR 肺炎平均在发病第4 天接受阿奇霉素治疗，平均疗程为（9±4） d。12 例初选抗生素为头孢或青霉素（1 例青霉素），41 例使用阿奇霉素过程中联合使用头孢或青霉素类抗生素（1 例联合青霉素类抗生素）。阿奇霉素治疗后平均发热时间为（6±3）d；治疗后咳嗽持续时间为（17±5） d；将44 例MR 肺炎患儿根据肺部影像学检查分为大叶性肺实变组及无肺实变组，大叶性肺实变组患儿发热时间及给予大环内酯类药物（阿奇霉素）后发热时间均较非实变组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺炎支原体对大环内酯的耐药率高达98%（44/45）。MR 感染合并大叶性肺实变者发热时间及给予大环内酯类药物后发热时间较非肺实变者延长。本组44 例MR 肺炎患儿预后良好，无肺外严重并发症。

来源出版物：中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(10): 756-761

入选年份：2017