做对群众有“温度”的医保人——四川省医疗保障局党组书记、局长吴琦访谈录

文/本刊采访组

“我经常强调要带着感情做事，做对群众有‘温度’的医保人。在当前全民医保的背景下，我们的工作思路也应该从‘做增量’向‘提质量’转变，要以满足人民群众对‘医有所保’的美好向往为根本出发点，探索建立功能更加完善、保障更加公平、服务更加可及的医疗保障制度体系。”这是四川省医疗保障局党组书记、局长吴琦在接受采访时强调的一番话，把有“温度”与“提质量”直接联系起来，恰到好处。

有“温度”的着力点在于“提质量”

吴琦把有“温度”与“提质量”联系在一起，揭示了二者所具有的逻辑关联性。这位局长进一步解释说：对人民群众有“温度”指的是什么呢？就是习近平总书记在党的十九大报告中提出的“使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续”，这是最有价值的“温度”。那么，怎样才能使我们的工作具有这样的“温度”呢？这就要求我们“提质量”，目标就是建立功能更加完善、保障更加公平、服务更加可及的高质量医疗保障制度体系，不断满足人民群众“医有所保”的美好向往，从而使他们的获得感更加充实、更可持续。医保人对群众有“温度”，除了外在的文明用语、微笑服务等表现之外，其内在的“温度”莫过于建立高质量的医保。试想，一个公平性不足、可及性缺失、保障功能不完善的制度，怎么能让群众有充实、可持续的获得感，还有何“温度”可言！

吴琦所讲的“提质量”，不仅有明确的出发点和总体目标，而且还有一系列实实在在的具体内容和量化目标。比如，为了确保群众参加医保的机会和权利公平，他提出加强参保扩面工作的精细化管理，解决新经济、新业态下的灵活就业人员应保尽保问题；为了健全重特大疾病保障机制，他要求积极研究将高血压、糖尿病等一些慢性病门诊用药和罕见病用药纳入医疗保障的解决方案；为了增强制度的可及性，他强调深入推进医保领域“最多跑一次”改革，推动医保工作与互联网深度融合，推动基本医保、补充保险、医疗救助实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；为了推进医保服务纵向到底，他强调加强基层经办力量建设，充分考虑边远山区群众、一老一小群体的需求，将经办服务网络向乡村（社区）延伸；为了切实抓好医疗保障助力精准扶贫，他要求确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保，等等。

清晰的思路、明确的目标、可操作的事项，构成了一个完整的“提质量”的实施路径，使全省医保人对群众讲“温度”有了载体和落点。

将“三医联动”作为“提质量”的主要路径

曾经在四川省人民医院任11年医院党委副书记、又曾在省人社厅任副厅长并分管医保工作的吴琦，深谙“三医联动”改革的意义、内涵、发力点。他认为，“三医”之间的联系具有先天性特质，是不可分割的关系，“三医联动”改革是深化医改的主要路径，因此也是医保“提质量”的必由路径。对此，国务院机构改革方案做了清晰的表述，即成立国家医保局，就是“统筹推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革，更好保障病有所医”。这里的“更好保障病有所医”，就是通过“三医联动”改革，实现医保“提质量”。

吴琦说，按照前些年的说法，医保在“三医联动”中发挥的是基础性作用。随着医保局的成立，应该有新视角，即医保在“三医联动”中不仅是基础性作用，而且是引领性作用。国务院机构改革方案明确规定由国家医保局“统筹推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革”。这里的“统筹推进”就是组织和引领，并且将“组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施”作为医保局的职责。这就从职能到职责确定了医保的基础性、引领性作用。中共中央政治局常委、国务院副总理韩正去年7月10日在国家医保局调研时也指出，要发挥好医保的基础性、引导性作用，实行医疗、医保、医药“三医联动”，形成协同推进医改的良好格局。由上分析可见，进入新时代，医保在“三医联动”中既要发挥好基础性作用，更要发挥好引领带动作用。

那么，怎样才能充分发挥医保的基础性、引领性作用呢？吴琦提出要从两个方面发力。

一方面，医保对医疗、医药综合施策。包括发挥医保对医生诊疗行为的规范作用，通过支付机制改革等举措，引导医生因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药；通过谈判团购、集中招采，降低药品、耗材价格，破解“虚高”难题，着重解决“贵”的问题，鼓励医生合理用药、增加医生的诊疗技术收入，充分体现医生的技术劳务价值；推动新医疗模式，如远程会诊或医疗；推动医共体建设，助推县人民医院、中医院、卫生院形成功能有别、分工合理的格局，为社区首诊、双向转诊创造良好条件；推进医联体建设，使其向紧密型发展；助推家庭医生制度发展，等等。

另一方面，要发挥医保在支持产业发展中的引领作用。目前，四川省医保局已与资阳市签订共建“中国牙谷”战略合作备忘录，与成都市高新区签订共建生物医药产业生态圈战略合作备忘录。

吴琦强调，发挥医保在“三医联动”改革中的基础性、引领性作用，特别需把握好政府管理与市场机制问题，政府重在做好定规则、强管理、建平台三件事，形成良好的机制，像淘宝网一样，所有药品、医疗器械都要上平台，这样便于相关部门监管；此外，政府还可以组织区域招采或建立区域联盟，一省一平台。下一步，应在平台建设上多下功夫，积极推动实现主动服务、快捷服务。

在做好上述工作的同时，还需要在参保群众、医疗机构、医保基金三者中寻找诉求的平衡点；与医疗机构建立战略合作关系，与医药企业建立质量保障关系，提升性价比。

与此同时，还需要研究长期照护保险的科学筹资机制，特别是加紧研究城乡居民参加长护保险的筹资渠道。

打造对群众有“温度”的医保队伍

吴琦分析说，从“做增量”向“提质量”转变，对医保队伍综合能力建设提出了更高的要求，而我们现在这支队伍存在多方面的差距，还不适应新形势新任务的要求。一是认识差距，缺乏从医改全局出发，统筹推进“三医联动”的意识，就医保论医保的局限性严重存在，成为发挥医保基础性作用和引领作用的思想瓶颈。二是业务差距，新机构、新队伍的专业技能与新时代新使命的标准要求极不相称，特别是“知其然不知其所以然”的现象还较普遍。三是基础差距，统筹层次低，虽然四川总体上实现了统收统支的市级统筹，但仍有个别市处在调剂金阶段，而且一市一策，政策碎片化、信息孤岛化现象突出。四是队伍差距，人手普遍较少，机构设置也不尽合理。五是管理手段差距，缺少相应的上位法，等等。解决这些差距，建设一支敢于担当、善作善成的医保队伍势在必行。

吴琦强调，对于队伍建设，习近平总书记有过精辟论述，对党员领导干部提出了“忠诚 干净 担当”的要求。医保人也应该将这个要求作为座右铭，时刻提醒自己不忘医保人的初心和使命，不忘医保工作的出发点和落脚点。具体来说，要着重抓好五个方面，即“五个坚持”。

首先，坚持政治引领，把握工作方向。对群众有“温度”的医保人首先应该是坚持党的领导、讲政治的医保人。讲政治是我们党作为马克思主义政党的根本要求，最核心的就是要始终坚持党的领导，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。对医保人而言，就是要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育，不折不扣贯彻落实党中央、国务院和四川省委省政府关于医保工作的决策部署，不断提高全省医疗保障工作水平，让人民群众享受到更多医保红利，在保障和改善民生大业的进程中，进一步巩固党的执政基础和群众基础。我们党最关心群众冷暖。在医疗保障方面，新中国成立之初就建立了公费、劳保医疗制度。改革开放以来作出一系列重大决策部署，建设医保民生大业，已基本建成全民医保制度。党的十九大及时提出“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”。医保人要做到对群众有温度，首要的就是提高政治站位、增强政治定力和使命担当，按照党的十九大提出的目标，为全面建成中国特色高质量医疗保障体系不懈奋斗。

其次，坚持学习提高，补齐能力短板。对群众有“温度”的医保人应该是专业能力过硬的人。应该清醒地看到，能力不足，是我们党在新形势下面临的四大危险之一。医保工作政策性强、专业性强、改革攻坚任务重，需要医保人对经济、金融、医学、信息等知识都要有所涉猎。四川医保局刚组建，局党组就要求全局同志一定要增强学习的紧迫性和危机感，不断学习新知识，掌握新技能，认识新规律，尽快融入新的工作岗位和环境。现在全局每两周都会举办一次“医保讲坛”，邀请熟悉医保工作的专家学者来授课，目的就是给干部职工搭建一个学习成长的平台。6月下旬，我们还举办了一次为期3天的综合能力提升培训班，把全省市（州）、县（区）的200多位医保局长集中起来进行培训，并且邀请到了现代医保制度的开拓者和奠基人——中国医疗保险研究会会长王东进给我们传经送宝。各方面对这次培训的反映都很好，反响很强烈。

再次，坚持开拓创新，推动医保改革。对群众有“温度”的医保人应该是开拓创新的人。吴琦说，四川医保历来都有敢为天下先的传统，今后我们要在国家医保局的指导下，大胆创新、勇于试点、闯出新路、贡献经验，争取在药品集中采购、基金智能监管、长护保险试点、DRG付费改革以及经办标准化建设、医保大数据运用等方面取得更大更新的突破。要深刻理解守正创新的内涵，将其作为制度功能不断完善、制度质量不断提升、可持续性不断增强、治理效率不断提高的治本之道，坚守保障水平与经济发展水平和各方面承受能力相适应的基本原则，坚守广覆盖、保基本、多层次、可持续的基本方针，坚守参保机会和权利公平、权利和义务相对等的基本制度。与此同时，紧扣主题主线，聚焦主责主业，抓住主要矛盾，积极推进思维理念、政策工具、管理方式、管理手段的创新，推动医保高质量发展。

第四，坚持人民至上，提升服务水平。对群众有“温度”的医保人应该是以人民“医有所保”美好向往为根本出发点的人。医保部门出台的每一项政策都和人民群众的切身利益息息相关，任何一点失误或考虑不周都会造成意想不到的连锁反应，甚至严重后果。吴琦说，他经常强调要带着感情做事，做对群众有“温度”的医保人。要以满足人民群众对“医有所保”的美好向往为根本出发点，不断解决医保领域面临的发展不平衡不充分与人民日益增长的健康福祉需要的矛盾，不断提升服务水平，使人民群众在医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。由于我国仍处在并将长期处在社会主义初级阶段，新时代的基本国情也将长期存在。这一国情要求医保人守住初心，牢记使命，知难而进，勇毅笃行，实现群众有所呼，医保有所应。

第五，坚持清正廉洁，留住干净底色。对群众有“温度”的医保人应该是清正廉洁的人。清正廉洁是我们党的性质的要求，是党和政府工作人员应有的本色。机构改革后，医保部门既管政策，又管基金，地位重要，权力集中，很容易成为“围猎”对象。新局组建后，四川医保局党组一直坚持把党风廉政建设摆在重要位置，切实履行抓党风廉政建设的主体责任，全面落实“一岗双责”，压紧压实党风廉政建设责任。今年，还专门组织全局干部职工前往锦江监狱开展廉政教育，充分运用反面典型搞好警示教育，提高干部的思想免疫力，帮助干部从思想上建立不想腐的防线。因为人民群众对廉洁为民的人最有亲切感和温暖感，医保人的温度里也包括廉洁为民。

我们有理由相信，有如此明确的目标、清晰的思路、实在的举措，更有清醒、干练、务实、专家型的领路人，四川医保人一定会成为对群众有“温度”的医保人！